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目前，有关急性及陈旧性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的研究进展迅速，但继发于心肌梗死后心室重构所导致的充血性心力衰竭的治疗，仍然是当今医学界的主要难题之一。1989年，干细胞治疗使坏死心脏组织功能再生的设想被提出，为心力衰竭治疗提供了诱人的前景。从动物实验到近年来的临床试验，研究结果喜忧参半。

在本届美国心脏病学会（ACC）年会上，科学家们继续探讨干细胞治疗的时机选择：是出现心力衰竭症状后再进行细胞移植，还是在急性心肌梗死（AMI）发生时即给予预防性治疗？急性期干细胞治疗能否改善心功能并缩小梗死面积？Patrick教授在会议上报告了干细胞移植在AMI后PCI血运重建患者中的治疗进展。

2002年，Bodo等人进行的为期3个月的随访首次临床证实，在PCI术中，将AMI患者的自体骨髓干细胞（BMCs）注入其病变冠状动脉内。注入的BMCs能有效分化为心肌细胞，并形成新生血管。虽然患者左室射血分数（LVEF）无明显改善，但梗死范围显著缩小，心肌灌注和室壁运动明显改善。

2004年，TOPCARE-AMI随机研究（59例）结果显示，在AMI患者PCI成功后3~7天，经冠状动脉内注射培养3天的循环内皮祖细胞或BMCs。随访12个月，接受两种细胞移植患者的左室收缩功能均显著增强。

2005年，Bartunek等人经冠状动脉给AMI患者注入骨髓源性CD133阳性祖细胞。随访4个月，与基线相比，治疗组患者心功能改善，LVEF由48.6%增至52.1%（P<0.005），左室收缩压/左室收缩末期容积指数从1.45增至2.09（P<0.005）。与对照组相比，治疗组室性心律失常无明显增加，但冠状动脉事件发生率较高（13%对58%，P<0.005），结果不甚理想。

2006年，Zohlnhofer等人对粒细胞集落刺激因子（G-CSF）激活的BMCs治疗AMI进行了随机双盲安慰剂对照研究。在发病12小时内成功接受PCI术的114例患者随机接受BMCs治疗或安慰剂治疗，随访4~6个月。与对照组相比，治疗组患者LVEF无明显改善，梗死面积无明显缩小，两组间再狭窄率也无差异。

2006年，Janssens等人对67例AMI患者进行了随机双盲安慰剂研究。在AMI成功PCI术后1天，在病变冠状动脉注射自体BMCs。随访4个月，心肌梗死面积明显缩小（P=0.036），梗死局部收缩功能改善，但LVEF无明显改善。

2006年，BOOST研究结果公布。研究者对60例AMI患者进行随机试验。6个月时，对照组与BMCs组LVEF分别升高0.7%和6.7%（P=0.0026），但18个月时，分别为3.4%和6.4%，差异不显著（P=0.27）。该研究显示，与对照组相比，急性心肌梗死后BMCs治疗初期（6个月内）左室收缩功能显著改善，但未显示长期效益。

REPAIR-AMI研究是第一项关于BMCs治疗AMI获益的大型随机双盲试验。204例AMI患者被随机分为病变冠状动脉内BMCs治疗组和对照组，随访4个月，治疗组LVEF明显改善（升高值为5.5%对3.0%，P<0.05），提示细胞治疗前景尚属乐观。

从过去的非对照研究到今天的大型多中心随机双盲对照临床研究，历经数年，细胞治疗刚刚进入科学严谨的临床试验阶段。心肌梗死急性期干细胞治疗的疗效及其对患者的长期影响尚无定论。但是，一切都在进展中！专家们仍在不懈努力，探索心力衰竭治疗的理想途径。

首都医科大学附属北京安贞医院 赵迎新