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人民网北京6月24日电（记者刘婧婷）“对于心肌梗死患者来说，急诊介入治疗越早越好！时间就是心肌，时间就是生命！但是很可惜，与欧美相比，我国的救治速度至少慢了60分钟。”北京安贞医院急诊危重症中心聂绍平主任在“心学院·媒体体验营”第一期活动上感慨道。

　　图为北京安贞医院急诊危重症中心聂绍平主任

聂绍平介绍，我国从患者达到医院至球囊扩张开通血管的时间（即门-球时间或D2B）普遍超过120分钟，而法国仅约为30分钟。目前，欧美指南一致要求，D2B时间应控制在60分钟以内，总缺血时间（从初次医学接触到血管开通）应控制在120分钟以内。急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内（一般为发病12小时以内）行急诊介入治疗（医学上称为直接PCI）。在欧美发达国家，急诊介入治疗的比率可高达80%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医院，急诊介入治疗的比率也仅约30%。若按每年50万例新发心肌梗死推算，全社会仅有5%的患者接受了急诊介入治疗。

“根据《2013中国心血管病报告》数据显示，中国每年有350万人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此丧生；目前我国心肌梗死患病人数约250万，每年新发患者至少50万。在2001到2011年的10年间，心肌梗死住院人数翻了5倍，但院内死亡率却没有改变。与之相对的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍，占总急性冠心病死亡的72.28%，25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%，其中64.8%发生在家中。”聂绍平又给记者们介绍了一连串触目惊心的数字。

这些数据无疑说明了，当患者突发急性心梗时急救的重要性。那究竟是什么使我国的心脏急救比世界足足慢了一小时？聂绍平进一步分析，中国心梗急救面临五大挑战：

一、患者就诊延迟。心肌梗死死亡七成以上发生于院前，导致患者就诊延迟的可能原因如下——纠结于医疗保险的覆盖问题；没有快速识别疾病；糖尿病患者，血管病变严重；尝试自行治疗，耽误了就诊；地理位置偏僻，转运慢；患者为女性，症状不典型；不愿打扰别人请求援助等。

二、急救体系尚待健全。中国仅有1/4的患者通过急救医疗系统（EMS）转运，增加转运途中风险。另外，现有指南一致认为，急性心肌梗死应选择有直接PCI或急诊介入治疗能力的医院首诊，即便到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊到有急诊介入能力的医院。然而，很多自行转运的患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。

三、早期再灌注治疗的比率较低。在中国，心梗患者接受再灌注治疗的比率仅占5成，但在欧洲发达国家（如英国、荷兰、芬兰等），全社会心肌梗死早期再灌注治疗率都在80%以上，心肌梗死院内再灌注治疗率甚至达到100%。

四、院内再灌注治疗时间普遍不达标。仅有7%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间（D2N）≤30分钟，仅有22%的直接PCI患者能达到从入院到球囊扩张时间（D2B）≤90分钟。

五、PCI中心设施、团队和服务模式有待改进。欧美发达国家救治模式和理念的变化值得借鉴，即转运模式从就近转运变为优先转运；救治模式从药物治疗变为早期介入；救治体系由单一科室向胸痛中心转化；救治时间的衡量标准由门-球时间变为总缺血时间。

在活动的最后，聂绍平主任呼吁说，现在最应该做的，除了健全院前急救系统，还应该依托信息技术，建立完善的患者跟踪体系——急救车、医务人员跟患者一开始接触，患者的信息就应该立即联网，全程固定跟踪。这样一来，病人到了哪里，做没做手术，能不能做手术，转到哪个医院，用了多长时间，都会进入跟踪体系，对于及时挽救患者生命有着莫大的帮助。在这方面，政府、医疗机构和全社会都责无旁贷，让我们一起努力，“跟踪每一个患者，珍爱每一个生命”！

本次“心学院·媒体体验营”活动由中国医师协会心血管内科医师分会与心在线共同举办。

延伸阅读：

北京安贞医院心梗救治模式

2014年1月22日，首都医科大学附属北京安贞医院胸痛中心成立，借鉴德国模式，率先开设急诊胸痛单元。同年10月8日，开设了胸痛门诊，专注胸痛筛查。

当患者拨打了急救电话，胸痛中心便会立即开启实时跟踪，从救护车接上患者到来院的路上，胸痛中心的监控系统会连续不断地显示急救现场的画面，传输患者心电图，地图持续显示车行的位置，根据这些实时传送图像，胸痛中心可以提前做好接诊准备。而院内开辟出的绿色通道，则真正实现了急诊介入治疗的无缝链接，患者到达后可直接被送入手术室，为抢救生命争取了宝贵的时间。

胸痛中心的建立不仅提高了胸痛疾病的诊断正确率，减少漏诊及误诊，还有效衔接了120的院前急救及院内救治，缩短时间延误，提高救治效率。同时，在提高百姓的疾病救治意识，减少就诊延迟，降低院外死亡率，改善患者预后方面也发挥了重要作用。

除了胸痛中心，安贞心梗救治模式的另一大亮点则是，安贞医院与北京朝阳医院、朝阳紧急医疗救援中心联合筹建全国首个“区域协同胸痛救治网”，拟在下半年启动胸痛救治区域联动，实现“患者未到，信息先到”。

急性心肌梗死知多少？（红色为正确选项）

1、什么样的疼痛有可能是心肌梗死？(多选)

A.撕裂样疼痛

B.针刺样疼痛

C.压榨样疼痛

D.紧缩性疼痛

E.绞痛

F.闷痛

2、哪些特点可以排除心绞痛？（多选）

A.针刺样疼痛

B.疼痛时间短（如几秒钟）

C.疼痛时间长（如几小时）

D.疼痛范围局限在一点

E.上腹或后背痛

3、“心绞痛发作”，含服硝酸甘油不缓解怎么办？（单选）

A.多吃几片，直至缓解

B.含服1片不缓解，5分钟后可重复1次，后不宜再追加

C.含服1片不缓解，可能是心肌梗死，就该去医院

D.改用硝酸酯喷雾剂

4、一旦确诊心肌梗死，哪些药物应尽早服用？（多选）

A.阿司匹林

B.氯吡格雷或替格瑞洛

C.硝酸甘油

D.速效救心丸

E.丹参滴丸

5、怀疑心肌梗死，您选择哪种方式去医院？（单选）

A.私家车

B.救护车

C.出租车

D.步行

E.自行车

6、心梗后再灌注治疗包括哪些？（多选）

A.溶栓

B.急诊介入治疗

C.冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）

D.干细胞治疗

7、心梗后再灌注治疗首选哪种？（单选）

A.溶栓

B.急诊介入治疗

C.冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）

8、急诊介入治疗有没有时间窗口？（单选）

A.2-3小时

B.6小时以内

C.12小时以内

D.24小时以内

9、急诊介入治疗都需要放支架吗？

A.所有人都要放支架

B.不一定，部分患者采取球囊扩张、血栓抽吸开通血管即可

10、心梗支架后双联抗血小板治疗应用多久？（单选）

A.1个月

B.6个月

C.12个月

D.24个月