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莫纳什大学和阿尔弗雷德医院的研究人员正在开创一种分析血液样本的方法，用于诊断60岁以上人群的脑震荡——这是全球范围内脑震荡风险最高的群体。脑震荡，或称轻度创伤性脑损伤（mTBI），在老年人中常常诊断不足，因为其症状（头晕、平衡障碍、认知“模糊”）易被误认为是正常衰老的一部分，或归因于药物副作用。同时，许多老年人在经历跌倒后，头部创伤可能被忽视，尤其是在没有目击者的情况下。这项发表在《JAMA网络开放获取》上的研究，收集了因跌倒或被物体击中头部而就诊于急诊科的老年患者的血液样本。研究发现，胶质纤维酸性蛋白（GFAP）——一种从受损星形胶质细胞（大脑中的支持细胞）释放的蛋白质——的水平在老年脑震荡患者中显著升高，且其升高水平与头部创伤的严重程度（例如，是否存在意识丧失、创伤后遗忘症）相关。胶质纤维酸性蛋白（GFAP） 检测脑震荡的曲线下面积（AUC-ROC）为0.85-0.95，其诊断准确性可与已在中青年人群中验证的血液生物标志物相媲美。该研究有望引入一种客观的血液检测方法，用于诊断老年人脑震荡，从而避免对脑部计算机断层扫描（CT）的过度依赖，并预防因漏诊而可能造成的长期后果。

老年人脑震荡诊断的挑战

在老年人中，脑震荡常因以下原因而被漏诊：症状（如头晕、平衡障碍、认知“模糊”）与正常衰老表现重叠；无目击者的跌倒史，或因记忆障碍而回忆不清；以及依赖头部CT扫描，但大多数老年人的CT结果并无颅内出血（即CT阴性）。目前，尚无已获批准的血液生物标志物用于诊断老年人脑震荡。

研究方法

参与者：该研究纳入了数百名年龄≥65岁的因跌倒（例如，从站立高度或高处跌落）或被物体击中头部而就诊于急诊科的患者。研究人员在受伤后6小时内采集了血液样本。

诊断：患者接受了头部CT扫描以排除颅内出血；同时，由急诊科医生根据临床表现进行脑震荡诊断（格拉斯哥昏迷评分为13-15分，且存在创伤后遗忘或意识丧失）。血液样本检测了胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、泛素C端水解酶L1（UCH-L1） 以及神经丝轻链（NfL） 的水平。

核心发现

1. 脑震荡患者血液中的GFAP水平升高

与头部CT阴性的非脑震荡对照组相比，被诊断为脑震荡的老年患者血液中的GFAP水平显著更高（升高3-5倍）。

2. GFAP的诊断性能

GFAP检测脑震荡的曲线下面积（AUC-ROC）为0.85-0.95。当GFAP的临界值设定为第95百分位数时，其阴性预测值（NPV）为95-99%，表明低水平的GFAP可排除脑震荡。

3. GFAP水平与临床严重程度的相关性

存在意识丧失（LOC）的患者，其GFAP水平显著高于无意识丧失的患者。存在创伤后遗忘症（PTA）的患者，其GFAP水平也显著高于无创伤后遗忘症的患者。

4. 对CT扫描的影响

在GFAP水平低的患者中，头部CT扫描未发现颅内出血。这提示，GFAP检测可用作一种“分流”工具，以避免对低风险患者进行不必要的头部CT扫描。

临床意义

1. 老年人脑震荡的客观诊断

对于因跌倒而就诊于急诊科且无目击者的老年患者，检测GFAP水平有助于确认脑震荡的临床诊断。

2. 急诊分诊工具

GFAP水平极低的患者可能无需进行头部CT扫描即可出院（需结合临床判断），从而可减少不必要的辐射暴露和医疗费用。

3. 监测恢复情况

在受伤后1周、2周和4周重复检测GFAP水平，可用于监测脑震荡的恢复轨迹。GFAP水平持续升高可能提示恢复延迟，从而需要转诊至专科门诊（如康复科、神经内科、老年医学科）。

局限性与未来方向

局限：

• 单中心研究：该研究在澳大利亚的一个医疗中心进行，尚需在其他（包括农村）医疗中心进行外部验证。

• 缺乏GFAP的即时检测设备：目前，尚无已获批的GFAP床旁检测设备。

• 无法区分轻度与中度创伤性脑损伤：该研究无法确定GFAP水平是否可用于区分脑震荡（轻度创伤性脑损伤）与中度创伤性脑损伤（CT上可见颅内出血）。

未来方向：

1. 多中心验证：在多个国际医疗中心验证GFAP的诊断性能。

2. 床旁检测设备开发：与医疗设备公司合作，开发可在急诊科床旁快速检测GFAB的便携式设备。

3. 预后研究：对患者进行长达6-12个月的随访，以评估GFAP水平是否能预测脑震荡后综合征（持续性头晕、认知症状、头痛）的发生。

结论

这项发表在《JAMA网络开放获取》上的研究首次证明，血液中的胶质纤维酸性蛋白（GFAP）可作为诊断老年人脑震荡的客观生物标志物。 与临床评估和头部CT扫描相比，GFAP检测具有创伤小、成本低、可重复检测（监测病情恢复）等优点，有望成为急诊科筛查和监测老年人脑震荡的实用工具。