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无论是世界卫生组织在今年世界癌症日发布的报告，还是我国肿瘤登记中心发布的2015年年报，均显示出癌症负担不断增加的严峻现实。肺癌作为最致命的癌症之一，近期一款免疫治疗药物的问世，或许能为肺癌治疗带来新的希望。

美国食品药品监督管理局（FDA）已批准PD-1/PD-L1特异性免疫治疗药物上市，该药物前不久也在中国启动了III期临床试验。北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科副主任赵军在接受《中国科学报》记者采访时表示，虽然临床试验结果尚未可知，但该疗法有望为中国肺癌患者带来福音。

肿瘤免疫逃逸机制的新发现

人体每天有数十亿细胞死亡和再生，由于外界污染等因素，细胞复制时产生错误的概率非常高，因此免疫系统对异常细胞的监控至关重要。传统免疫治疗通过增强免疫系统来攻击肿瘤，但科学家发现肿瘤细胞能够逃避免疫细胞的识别。肿瘤细胞表面表达PD-L1蛋白，该蛋白与T细胞表面的PD-1受体结合。PD-1（程序性死亡受体1）被激活后，会抑制T细胞的增殖并诱导其凋亡。因此，肿瘤细胞通过PD-L1/PD-1通路“杀死”免疫细胞，实现免疫逃逸。

基于这一机制，科学家开发了PD-1/PD-L1抗体，通过阻断该通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。目前，这类抗体已在美国获批上市，但为何需要在中国重新进行III期临床试验？中科院上海药物所研究员俞强解释，中国人群的基因和生理指标与外国人存在差异，药物的安全性和有效性需要进一步验证。

肺癌治疗的突破

从干扰素等免疫因子诱导免疫，到胸腺肽提高淋巴细胞数量，再到细胞免疫治疗，免疫疗法在肿瘤治疗领域已探索多年。然而，这些疗法在实体瘤（如肺癌、胃癌）中的效果并不理想。赵军指出，PD-1/PD-L1抗体是一项技术性突破。2013年，《纽约时报》和《科学》杂志将肿瘤免疫治疗评为“重大突破”。该药物最初在黑色素瘤治疗中取得良好效果，随后发现部分肺癌、肝癌与黑色素瘤共享相同的免疫机制。

值得注意的是，该药物并非对所有肺癌有效，仅适用于非小细胞肺癌（约占肺癌患者的70%-80%）。如果有效，患者的生存期可延长约9个月。赵军表示，未经治疗的肺癌患者生存期仅约半年，化疗可延长8个多月，因此新型免疫疗法已是重大进步。

面临的挑战与展望

尽管新型免疫制剂的毒性低于传统化疗，但并非完全无副作用。俞强指出，肿瘤细胞是人体自身产生的细胞，与正常细胞相似，因此任何肿瘤药物都难以避免副作用。赵军对该药物表达了担忧：现有数据来源有限，长期使用是否会产生毒性或耐药性尚不确定，且免疫风暴等不良反应的应对策略仍需研究。

中国医学科学院肿瘤医院主任王洁强调，在精准医学时代，找到免疫治疗的预测因子至关重要，这样才能实现个体化治疗。赵军认为，目前免疫治疗“只是抓到了一个很小的线索”，我们既要看到其巨大潜力，也要避免盲目乐观，正确评估其价值。