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凋亡（apoptosis）是一种由基因调控的、有序的细胞自杀过程，以清除受损、感染或多余的细胞，而不引发炎症反应。 与坏死（necrosis）不同，凋亡细胞膜完整，内容物包裹于凋亡小体中被吞噬细胞清除。凋亡主要通过外源性途径（死亡受体，如Fas/TNF受体）与内源性途径（线粒体途径，Bcl-2家族调控）激活半胱天冬酶（caspase）级联反应。凋亡异常与癌症（凋亡抵抗）、自身免疫病（凋亡缺陷）、神经退行性疾病（过度凋亡）密切相关。本文梳理凋亡的分子机制与临床意义。

一、凋亡的形态学与生化特征

二、凋亡的主要途径

1. 外源性途径（死亡受体途径）

• 启动信号：死亡配体（FasL、TNF-α、TRAIL）与死亡受体（Fas、TNFR1、DR4/5）结合；
• 关键步骤：受体三聚化→招募FADD、TRADD→形成死亡诱导信号复合物（DISC）→激活procaspase-8→caspase-8激活→下游caspase-3/6/7激活→底物裂解。

2. 内源性途径（线粒体途径）

• 启动信号：DNA损伤、氧化应激、生长因子剥夺、内质网应激等；
• 关键步骤：Bcl-2家族促凋亡蛋白（Bax、Bak）寡聚化，线粒体外膜通透化（MOMP）→释放细胞色素c、Smac/DIABLO等→形成凋亡体（apoptosome，Apaf-1+细胞色素c+procaspase-9）→激活caspase-9→下游caspase-3/6/7激活。

3. 其他途径

• 内质网应激途径：通过caspase-12（鼠）或caspase-4（人）激活凋亡；
• 颗粒酶途径：细胞毒性T细胞释放颗粒酶B直接激活caspase-3。

三、凋亡的核心执行者：半胱天冬酶（caspase）

四、凋亡的调控机制

凋亡受到多种分子的精细调控。Bcl-2家族蛋白是内源性途径的关键调控者，包括抗凋亡成员（Bcl-2、Bcl-xL、Mcl-1）和促凋亡成员（Bax、Bak、Bid、Bad）。抗凋亡蛋白通过抑制Bax/Bak的寡聚化来阻止MOMP，而促凋亡蛋白则促进MOMP。此外，IAP（凋亡抑制蛋白）家族（如XIAP、cIAP1/2）通过直接结合并抑制caspase活性来阻断凋亡。p53肿瘤抑制蛋白在DNA损伤时通过转录激活促凋亡基因（如Bax、Puma、Noxa）来诱导凋亡。

五、凋亡的临床意义

凋亡异常与多种疾病相关。在癌症中，肿瘤细胞常通过过表达Bcl-2或失活p53来逃避凋亡，导致化疗耐药。在神经退行性疾病如阿尔茨海默病、帕金森病中，神经元过度凋亡导致进行性功能丧失。自身免疫病如系统性红斑狼疮则与凋亡缺陷导致的自身抗原暴露有关。因此，靶向凋亡通路已成为治疗策略的重要方向，例如Bcl-2抑制剂Venetoclax已获批用于某些白血病。

参考文献

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