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越来越多的证据显示，癌症是一种多样性、复杂难治的疾病。即使患者有相似的症状和相同的病理改变，也可能由不同的基因变化引起，因此使用同一种药物治疗，结果可能截然不同。如何让患者获得更有效的治疗？国内外医学界一直在探索。

最近，在广州召开的第十四届全国肿瘤综合治疗新进展学术大会暨南方中医肿瘤联盟成立大会上，大会主席、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授接受专访，解读了近年来肿瘤精准治疗的进展和未来方向。

新进展：新上市抗癌药物不针对特定癌种

最近，免疫药物Keytruda被美国食品药品管理局（FDA）批准用于MSI-H/dMMR亚型的实体瘤治疗。这是第一个针对特定基因变异、瞄准同类基因突变进行精准治疗的药物，被视为精准医疗的重要里程碑。林丽珠教授解释，以往抗癌药物多针对肿瘤来源（如乳腺癌、肺癌）研发，而Keytruda只针对特定突变基因——只要查出MSI-H/dMMR阳性，无论癌变发生在身体哪个部位，都可以用它治疗，预计十多种同类基因突变的不同癌症患者将受益。

精准治疗：从对症转向对基因用药

林丽珠指出，癌症是一种多样性、复杂难治的疾病。精准治疗逐渐成为发展趋势。好莱坞女星安吉丽娜·朱莉通过基因检测发现BRCA1基因突变，选择预防性乳腺切除手术，就是基于基因诊断的精准医疗案例。2015年，美国启动“精准医学计划”，短期目标是为癌症治疗寻找更多手段，长期目标是实现多种疾病的个性化治疗。从上世纪60年代发现染色体异常与白血病的关系以来，肿瘤治疗不断朝精准方向迈进。进入21世纪，随着基因技术进步，肿瘤治疗逐渐从对症用药转向对突变基因用药，“同病异治”、“异病同治”的精准治疗被寄予厚望。目前，很多靶向药物已运用这一思路，但仍有不少癌症未找到相应突变基因位点，且靶向药物价格昂贵，许多患者难以负担。尽管如此，精准治疗前景广阔。

中医实践：早已有同病异治、异病同治

林丽珠介绍，现代精准治疗与中医辨证论治理念一致。中医经典《内经》提出“同病异治”，张仲景在《伤寒杂病论》中体现“异病同治”。例如，寒病和妇人产后腹痛虽不同病，但血虚寒滞病因相同，均可用当归生姜羊肉汤治疗。在肿瘤治疗中，同一类癌症不同时期辨证分型不同，用药也不同，即同病异治；不同癌症若均表现为脾虚，可同样健脾治疗，即异病同治。但中医治肿瘤需专业医生掌握肿瘤病因及辨证规范，不可乱用药。

展望：防癌治癌计划或可个性化

癌症已被世卫组织定义为可防可控的慢性病，但“谈癌色变”现象仍未改变。目前已知约200种癌症，几乎可发生在身体任何部位。精准治疗依赖现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术及大数据。未来，医生可借助这些技术，结合患者生活环境和临床数据，做出更精准的疾病分类和诊断，提供个性化治疗方案。人类基因组测序成本已从数亿元降至数千元，基于基因的药物研发也在加速。癌症防治有望进入个性化“定制时代”。患者若出现耐药，可再次基因测序，判断新突变并寻求相应药物治疗。林丽珠认为，这些前景值得期待，但肿瘤是全身性疾病，精准治疗之路漫长，中医整体治疗和辨证论治仍有价值。