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脑电双频谱指数（BIS）监测在抗NMDA受体抗体脑炎患者麻醉中的应用：一例报告

患者，女，28岁，体质量52kg，身高150cm。2月前因“精神行为异常，左颈部刀割伤”入院治疗。入院后病情迅速进展，出现发热、昏睡、强直抽搐、口吐白沫、口唇发绀、呼之不应、双侧瞳孔对光反应迟钝。胸部CT示肺部炎性病变，并伴有消化道出血。脑脊液及血液中抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体抗体强阳性。盆腔CT示：右附件区查见2.3cm×2.8cm大小结节，可能为畸胎瘤。患者确诊为抗NMDA受体抗体脑炎合并卵巢肿瘤。经丙种球蛋白及激素冲击治疗、开浦兰控制癫痫、抑酸药保护胃黏膜、抗生素控制感染等系列对症治疗后，患者目前无癫痫发作，无消化道出血，有轻度意识障碍，肺部感染得到控制。拟在气管插管全麻下进行腹腔镜卵巢肿瘤切除术。

术前严格禁饮禁食8h以上。入手术室心率（HR）103次/分，血压（BP）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SpO2）均正常。脑电双频谱指数（BIS）监测值为70，呼之能睁眼，睁眼时BIS值为95~98。麻醉诱导用药：舒芬太尼10μg，咪达唑仑2mg，丙泊酚70mg，罗库溴铵25mg。气管插管顺利，吸入2%七氟烷维持麻醉。术中生命体征平稳，BIS维持在50~63。术后20min，R 10~15次/分，潮气量300~430mL，BP 104/67mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR 89次/分，SpO2 99%，BIS值70。脱氧7min后，SpO2维持在96%~99%，R 13~16次/分，HR 97次/分，BIS值76。呛咳、吞咽明显，呛咳时BIS为96~98，呼之能睁眼，立即拔除气管导管，严密监护下转至神经内科继续治疗。

继续给予抗癫痫、保护肝功、营养神经等治疗。术后6个月电话随访，患者无癫痫发作、无精神行为异常，预后良好。

讨论

抗NMDA受体抗体脑炎是一种自身免疫性脑炎，其发病机制及病理生理过程尚未完全阐明。目前研究表明，直接作用于NMDA受体NR1亚单位的IgG抗体的产生与发病直接相关。该病多见于青年女性（女性占发病比例的80%，最常见发病年龄在19~24岁之间）。抗NMDA受体抗体脑炎与卵巢畸胎瘤之间存在高度相关性。患者首发表现多为精神异常（人格改变、易怒、抑郁、幻觉、短期记忆丧失、混乱），病情进行性加重，主要表现为意识障碍、癫痫发作及异常运动、自主神经功能障碍等精神症状，或伴有中枢性通气不足，需要呼吸支持等。临床治疗包括免疫治疗、化疗、血浆置换、畸胎瘤切除等。合并畸胎瘤患者行畸胎瘤切除后可完全康复或仅遗留轻微残障。

BIS监测通过分析脑电图信号，量化麻醉深度，有助于避免术中知晓和麻醉过深。本例患者术前BIS值为70，提示轻度镇静状态；麻醉维持期BIS维持在50~63，处于合适的麻醉深度；术后苏醒期BIS逐渐升高，与临床体征一致。因此，BIS监测可有效指导抗NMDA受体抗体脑炎患者的麻醉管理，确保麻醉安全。