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23.2 临床表现和诊断
23.2.1 肥胖与病态肥胖（morbid obesity）
肥胖的正确定义是机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。目前对于体脂的含量，虽可用脂溶气体同位素85氪（85Kr）密闭吸入稀释法直接测得，或用体Dm）或比重测定计算、同位素40钾或42钾全身扫描以及重水（D2O）稀释法等间接测得。但由于这些方法操作复杂，并需特殊设备，不便于临床应用。在临床实践中，对肥胖程度最为简易的办法，一般认为是体重测量和皮褶厚度测量。
鉴于体脂的积聚、脂肪组织的扩增通常可导致体重的增加，尤其对于一个健康的成年人来说，如果不从事重体力劳动或剧烈体育锻炼，由于其肌肉发达已达平衡状态，倘若出现体重的渐增，以致超过了标准体重的一定限值，一般就可以认为这是肥胖的表现。虽然过量液体的潴留（水肿），也可导致体重的增加，但通过测量、对比清晨与傍晚的体重，很容易将其辨明。正常人，除月经期前的妇女之外，早晚体重相差通常都在1kg以内。若傍晚体重超过清晨体重1.5kg以上，同时此情况又持续存在，则足以证明是水肿。一个有经验的临床医生，是不会将水肿所致的体重增加误诊为肥胖的。
根据体重来估计肥胖，必须考虑种族、地区、年龄、性别、身高及体格类型；对于妊娠期妇女，则尚须考虑由妊娠所造成的正常体重增加。我国目前还没有统一的、全面系统的体重/身高/年龄/性别标准数据，这里仅将我国1975年北京、西安、哈尔滨、南京、上海、武汉、广州、福州和昆明九市儿童青少年与1979年上海地区15～75岁成人身高体重的标准数据，以及美国1959年大都会（纽约）人寿保险公司有关的统计数字与英国1978年Craddock对妇女在妊娠期正常体重增长观察所得的结果，分别列表如下（表23-1～7），以供实际工作中作为参考。
表23-1 九市城区正常男童的体重百分位数（1975年）
| 年龄组 |
百分位 |
| 3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
| 初生 |
2.62 |
2.79 |
3.03 |
3.27 |
3.52 |
3.77 |
4.04 |
| 1月～ |
3.75 |
4.17 |
4.53 |
4.97 |
5.40 |
5.80 |
6.29 |
| 2月～ |
4.56 |
5.03 |
5.44 |
5.93 |
6.43 |
6.93 |
7.45 |
| 3月～ |
5.29 |
5.76 |
6.18 |
6.67 |
7.22 |
7.69 |
8.24 |
| 4月～ |
5.85 |
6.27 |
6.71 |
7.29 |
7.88 |
8.41 |
9.07 |
| 5月～ |
6.09 |
6.57 |
7.11 |
7.64 |
8.28 |
885 |
9.07 |
| 6月～ |
6.67 |
7.05 |
7.54 |
8.15 |
8.77 |
9.48 |
10.17 |
| 8月～ |
7.03 |
7.50 |
8.05 |
8.64 |
9.32 |
10.02 |
10.74 |
| 10月～ |
7.41 |
7.91 |
8.45 |
9.10 |
9.79 |
10.49 |
11.33 |
| 12月～ |
7.83 |
8.32 |
8.89 |
9.58 |
10.34 |
11.08 |
11.87 |
| 15月～ |
8.23 |
8.83 |
9.41 |
10.14 |
10.85 |
1160 |
12.44 |
| 18月～ |
8.71 |
9.29 |
9.94 |
10.69 |
11.45 |
12.26 |
12.99 |
| 21月～ |
8.97 |
9.62 |
10.28 |
1114 |
11.98 |
12.91 |
13.91 |
| 24月～ |
9.77 |
10.40 |
11.07 |
11.93 |
12.87 |
13.73 |
14.65 |
| 21/2岁～ |
10.47 |
11.24 |
11.94 |
12.77 |
13.77 |
14.70 |
15.66 |
| 3岁～ |
11.19 |
11.87 |
12.63 |
13.61 |
14.61 |
15.50 |
16.56 |
| 31/2岁～ |
11.75 |
12.60 |
13.39 |
14.44 |
15.49 |
16.42 |
17.66 |
| 4岁～ |
12.60 |
13.34 |
14.24 |
15.23 |
16.30 |
17.37 |
18.46 |
| 41/2岁～ |
13.02 |
14.01 |
14.96 |
16.01 |
17.26 |
18.41 |
19.46 |
| 5岁～ |
13.83 |
14.72 |
15.67 |
16.75 |
17.97 |
19.24 |
20.83 |
| 51/2岁～ |
14.34 |
15.42 |
16.44 |
1754 |
18.83 |
2020 |
21.66 |
| 6岁～ |
15.74 |
16.76 |
17.82 |
19.13 |
20.52 |
22.00 |
23.73 |
| 7岁～ |
17.00 |
18.05 |
19.24 |
20.73 |
22.45 |
2404 |
25.393 |
| 8岁～ |
18.48 |
19.73 |
21.12 |
22.70 |
24.69 |
26.54 |
28.88 |
| 9岁～ |
20.47 |
21.80 |
23.15 |
24.98 |
26.91 |
28.97 |
31.64 |
| 10岁～ |
2154 |
23.05 |
24.64 |
26.72 |
28.97 |
91.45 |
34.97 |
| 11岁～ |
23.61 |
25.48 |
27.32 |
29.60 |
32.36 |
34.97 |
38.43 |
| 12岁～ |
25.77 |
27.80 |
30.05 |
32.51 |
35.53 |
39.17 |
42.74 |
| 13岁～ |
27.66 |
30.09 |
32.50 |
35.91 |
40.32 |
44.67 |
49.75 |
| 14岁～ |
30.44 |
33.61 |
37.18 |
41.57 |
46.36 |
50.61 |
55.58 |
| 15岁～ |
34.60 |
3825 |
42.69 |
47.01 |
51.30 |
55.39 |
58.87 |
| 16岁～ |
39.48 |
34.17 |
46.86 |
50.61 |
54.47 |
58.48 |
62.16 |
| 17～18岁 |
42.39 |
45.92 |
49.40 |
52.91 |
56.81 |
60.48 |
63.75 |
表23-2 九市城区正常男童的身长百分位数（1975年） (责任编辑：泉水) |