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地塞米松辅助治疗改善结核性脑膜炎生存率

据越南两家医院进行的一项研究，对接受标准抗结核药物治疗的结核性脑膜炎青少年和成人患者，早期使用地塞米松辅助治疗显著改善了生存率，但并未减少幸存者中的重度残疾发生率。

“本试验表明，结核性脑膜炎成人患者应在最早阶段即给予地塞米松联合抗结核药物治疗，”英国牛津大学的Guy E. Thwaites博士对路透社记者表示，“不应像以往建议的那样，仅对重症患者使用地塞米松，而应推广至所有患者。”

Thwaites及其同事在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2004;1741-1751,1792-1794）上报告，该研究共纳入545名结核性脑膜炎患者（部分合并HIV感染），随机分为标准抗结核治疗联合地塞米松或安慰剂组。I期患者先静脉注射地塞米松两周，随后口服四周；II、III期患者先静脉注射四周，随后口服四周。Thwaites指出：“这是首次明确证实地塞米松对成人有效的研究，此前所有试验样本量均过小，无法证实其益处。”

作者认为，地塞米松可能通过减少不良反应频率而改善预后。本研究中，地塞米松组重度不良事件发生率显著低于安慰剂组。不同疾病严重程度及HIV感染状况的患者均从地塞米松治疗中获益。值得注意的是，本研究纳入了98名HIV感染者，此前尚无皮质类固醇用于此类患者的数据。“尽管本试验未能证明地塞米松对HIV感染者有显著作用，但它是安全的，且可能对这类患者有益，”Thwaites告诉记者。

虽然地塞米松辅助治疗改善了生存率，但并未减少“偏身轻瘫、下身轻瘫或四肢轻瘫——这些结核性脑膜炎最常见的致残后果”。

杂志编辑、美国耶鲁大学的Vincent Quagliarello博士评论称，这项大型研究“提供了迄今为止最可靠的证据”，支持对结核性脑膜炎患者辅助使用地塞米松。鉴于全球结核病发病率仍居高不下，本病“仍是山一般的挑战，这座大山只能一步步攀登，而Thwaites等人的研究向前迈出了一大步”。