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舌咽神经痛是一种发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛综合征，临床较为少见。该病病因尚不完全明确，目前认为主要与神经脱髓鞘病变导致传入冲动异常有关。继发性病因包括桥脑小脑角的血管异常、肿瘤、蛛网膜炎、椎动脉病变，以及颈动脉、咽、喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤。此外，颅外血管疾病如颈内动脉闭塞和颈外动脉狭窄也可能参与发病。

临床表现：好发于35-50岁人群，疼痛部位集中在扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部及下颌后区。疼痛性质为阵发性剧痛，呈刀割样或刺戳样，可伴痛性抽搐。疼痛常在早晨和上午频发，睡眠时也可发作，此点可与三叉神经痛鉴别。患者常感咽部、喉部异物感和梗塞感，导致频频咳嗽。存在“扳机点”，常见于扁桃体区、外耳道、舌根处，吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。发作间歇期无症状。因惧怕疼痛而少进食，可导致脱水和消瘦。严重者可出现心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛及腮腺分泌过多等。

诊断依据：主要根据好发年龄、典型发病部位、疼痛性质和时间特点，以及咽喉部异物感、梗塞感伴咳嗽等表现。咽部可找到“扳机点”。严重病例可出现消瘦、脱水、心律不齐、抽搐、昏厥、喉痉挛等。

治疗原则：
1. 药物治疗：三叉神经痛治疗药物同样适用于本病。可用4%的卡因或1%潘妥卡因涂抹或喷雾于咽部、舌根部扳机点，可短期止痛。静脉注射0.5-1mg阿托品或口服颠茄酊5ml可预防心动过缓、心跳停搏、晕厥、抽搐等。
2. 手术治疗：由神经外科行颅内切断患侧舌咽神经及迷走神经最高的1-2根神经纤维，需严格掌握适应证。
3. 封闭疗法：在下颌角与乳突连线中点，用10%普鲁卡因5-10ml垂直注射于皮下1-1.5cm处，可止痛。

疗效评价：
1. 治愈：治疗后主观症状和客观体征消失，1年内无复发。
2. 好转：治疗后无主观症状和客观体征，1年内症状可有发作，但疼痛程度减轻、发作次数减少、间歇期延长。
3. 未愈：治疗后症状及体征无改善。

专家提示：舌咽神经痛患者较少见，发作以口咽部为主。患者常有咽喉部异物感和梗塞感，易引起紧张。医者应仔细检查口咽部是否有真正异物存在，或用4%可卡因或1%潘妥卡因表面麻醉或局部喷射止痛，以消除异物感和梗塞感。随后进行对症治疗与药物治疗。病情严重者可行手术治疗。