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神经痛是指由神经系统病变引起的疼痛，根据病变部位可分为周围神经痛和中枢性疼痛。本文系统梳理各类神经痛的临床表现、诊断要点及辅助检查方法，为临床鉴别提供参考。

一、周围神经痛

（一）三叉神经痛

多在40岁以后发病，女性略多于男性。疼痛局限于三叉神经分布区，以第二、三支受累最多见，多为单侧。触发点常见于上下唇外侧、鼻翼、口角、门齿、犬齿、颊舌等部位，轻微刺激即可诱发。疼痛性质为短暂的发作性剧痛，呈闪电、刀割、烧灼或撕裂样，严重时伴同侧面肌反射性抽搐。每次发作持续数秒至1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常。每日发作数次至数百次，呈慢性进行性加重。患者常因怕痛而不愿洗脸、刷牙、进食，导致面部及口腔卫生差，精神抑郁。影像学检查有助于排除继发性三叉神经痛。

（二）蝶腭神经节痛

多发生于30-50岁成年人，女性多见。表现为病侧下半面部发作性疼痛，位置深而弥散，常由鼻根部后方、眼及上颌部开始，扩展至上腭、齿龈、颧颞部乃至下颌、舌部，可向同侧顶枕部或颈肩部扩散。疼痛剧烈，呈电击、刀割、针刺或烧灼样，常伴面部潮红、眼结膜充血、畏光流泪、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等自主神经症状。每次持续数分钟至数小时甚至数日。检查时多无明显阳性体征，部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部压痛。辅助检查：X线可见鼻窦炎改变；丁卡因试验阳性（蝶腭神经节处涂抹后症状缓解）；蝶腭神经节封闭可减轻疼痛。

（三）翼管神经痛

为发作性一侧鼻面、眼眶、耳部及颈肩部疼痛，常伴副鼻窦炎。多见于成年女性，夜间多发。用0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封闭蝶腭神经节有效即可确诊。

（四）膝状神经节痛

多以患侧耳痛为首发症状，疼痛位于耳甲、外耳道、乳突及骨膜部，呈发作性或持续性剧烈灼痛，可波及半侧面部甚至鼻咽部。若为带状疱疹引起，外耳道、耳廓、软腭、舌根及舌前2/3可见疱疹，10天内多并发患侧周围性面瘫。患侧舌前2/3味觉及外耳道感觉迟钝或过敏。可伴耳鸣、高音性耳聋、眩晕、自发性水平眼震，以及患侧唾液泪液分泌障碍。根据发作性或持续性一侧外耳部痛、味觉及听力改变、带状疱疹、周围性面瘫即可确诊。

（五）舌咽神经痛

多在35岁以后发病，男性多见。疼痛局限于舌咽神经分布区（扁桃体、舌根、上腭、耳道深部），呈刺戳性、间歇发作，每次持续数秒。吞咽、说话、呵欠、咳嗽等可诱发。部分患者伴喉部痉挛或心律不齐。检查可见咽喉、舌根、扁桃体窝等部位有触发点。

（六）枕大神经痛

多为成年发病，枕部及后颈部发作性剧痛，可向头顶放射，呈持续性疼痛阵发性加重，或针刺、刀割样。间歇期枕部钝痛，重时伴眼球后痛、颈肌紧张，患者不敢转头。压痛点位于乳突与第一颈椎后面中点连线。影像学检查（颅底、上颈椎X线、CT、MRI）有助于诊断。

（七）颈肩臂神经痛

表现为颈肩、臂部疼痛，多向肩及上肢放射，夜间较剧。可见于颈椎骨关节病、颈部肿物、颈肩部带状疱疹等。

（八）尺神经痛

表现为上肢及手内侧缘疼痛，多见于外伤。

（九）正中神经痛

疼痛位于前臂掌侧面及手掌拇指部，可向上放射，多见于外伤。腕管综合征常累及正中神经，表现为手和手指部疼痛，伴小手肌萎缩。

（十）肋间神经痛

指胸部或腹部肋间神经支配区的发作性剧痛，患病率约占神经痛的7.3%。疼痛由后向前沿肋间呈半环形放射，多为单侧单支或少数几支。可呈持续性或间断性针刺样或刀割样痛，深呼吸、咳嗽、喷嚏等可加剧。体检可见脊柱旁、肋间、胸骨旁等压痛，皮肤感觉减退或过敏。根性肋间神经痛屈颈或压颈试验可阳性。根据病因选择胸部X线、CT、MRI、超声心动及脑脊液检查。

（十一）坐骨神经痛

指沿坐骨神经通路及其分布区的阵发性或持续性疼痛，部位在臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧，多为单侧。分为根性和干性两种。根性者常伴腰部僵硬，疼痛可因咳嗽、喷嚏等加重，Lasegue征阳性，踝反射减弱或消失。干性者疼痛主要在坐骨神经通路，有明显压痛点（坐骨孔点、转子点、腘点、腓点、踝点、跖中间点），小腿外侧和足背感觉障碍明显。辅助检查包括腰穿、X线、椎管造影、CT、MRI等。

（十二）灼性神经痛

四肢周围神经不完全性损伤后出现，多见于正中神经、坐骨神经或胫神经损伤后。一般在伤后5-10天发病，表现为指（趾）尖及手掌（足底）烧灼样疼痛，向近端蔓延，呈自发性持续性灼痛，阵发性加重。痛区异常敏感，轻触、风吹、过热、噪声等均可加剧。患肢皮肤充血、肿胀、多汗或干燥，肌肉萎缩，关节僵直，骨质疏松。交感神经节阻断后疼痛可暂时缓解。

（十三）臂丛神经炎

多见于成年男性，急性或亚急性起病，早期伴发热。疼痛首先在颈根部及锁骨上部，迅速向肩后部、上臂、前臂及手扩散，呈烧灼样、针刺样或跳痛。臂丛神经干上（锁骨上、下窝或腋窝）有明显压痛。上肢肌力减弱，以冈肌、三角肌最常受累。病初反射较活跃，不久减低或消失。几周后肌肉萎缩及皮肤感觉障碍。严重病例可有手指肿胀、皮肤菲薄等自主神经功能障碍。适当治疗后疼痛可在1-2周内消失，大多能完全恢复。

（十四）带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒侵犯皮肤及脊神经后根引起。好发于春秋季节，成人多见。早期可有低热、全身不适等前驱症状。疱疹沿一侧神经呈带状排列，多见于肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经分布区。疼痛始于疱疹前或同时，随疱疹消退而好转。老年患者疼痛剧烈，约半数中老年患者可遗留疱疹后神经痛，呈烧灼样、刀割样，持续数月或更久。儿童及青年病程约2-3周，老人约3-4周。

（十五）腰骶神经根炎

腰丛神经损害表现为髋关节屈曲困难、膝关节不能伸直、大腿内收外旋无力，膝部疼痛，大腿前面肌肉萎缩，膝腱反射减弱或消失，股前外内侧与小腿、足内侧感觉障碍。骶丛神经损害表现为自臀部向足部放射性疼痛，咳嗽、喷嚏可加重，拉赛克征阳性。根据典型症状、肌电图及影像学检查可确诊。

二、中枢性疼痛

从脊髓后角至大脑皮质的感觉神经系统病变均可产生中枢性痛。

（一）脊髓痛

1. 后角痛：表现为后角所支配部位自发痛和感觉障碍，可由外伤、肿瘤、脊髓空洞症等引起。

2. 脊髓后索性痛：表现为闪电样疼痛，从颈部沿脊柱向下放射至下肢远端，有时向上肢放射，即放电征，见于多发性硬化、脊髓痨等。

3. 脊髓丘脑束痛：表现为病灶以下性质难以形容、定位不具体的疼痛，见于脊髓空洞症等。

（二）丘脑痛

表现为病灶对侧肢体远端疼痛，上下肢强度基本相同，性质难以形容，伴感觉过度。见于脑血管病变、肿瘤等。

（三）脑桥延髓痛

呈撕裂或烧灼样疼痛，多为持续性，伴发作性加重。疼痛起始于颜面或肢体，位于病变对侧，可波及半身。上肢是好发部位，可伴感觉障碍。见于脑血管病、肿瘤、多发性硬化等。

（四）大脑皮质痛

病变侵及中枢感觉区时可出现中枢性痛，如类肩臂痛、类坐骨神经痛等，见于血管病、脑肿瘤等。