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费城汪女士来信：我母亲今年已八十岁了，多年来都有尿频尿急的毛病。最近更是上面一咳嗽，下面就会有小便不知不觉地流出来，真是苦不堪言。她到处找医生治疗，到处作检查，已好几个月过去了，不但毫无效果，就连到底是什么病也没查出来。请问中医是否对我母亲的难言之苦会有所帮助？
咳嗽而与小便失禁同时出现，通常有二种情形，需加以区别。一种是，不咳嗽时小便尚能控制，每当咳嗽加重就出现小便失禁。这一类病症在中医文献上早有记载，被称为“膀胱咳”。膀胱咳是以咳嗽为主，而影响到膀胱功能的一类病，基本上还是属于咳嗽的范畴，只要把咳嗽治好了，遗尿一症也就痊愈了。另一种，是由膀胱功能失调引起的病症。这类病患平时就有尿频、尿急等症，常常一有尿意就急着要上厕所，如一下找不到厕所，或稍稍慢了一些，内裤就会湿了。也有些患者，每次都尿不干净，刚刚尿完，过不多久又想尿了。这类病症如不及时治好，以致发展加重，就很可能会出现汪女士信中提到的她母亲每次咳嗽就会出现遗尿的情况了。这类患者不仅咳嗽可以出现遗尿，甚至可发展到所有使腹压增加的动作，都可出现小便失禁。如有的患者反映，每次一打喷嚏小便就出来了，也有的甚至不能笑，每次大笑，小便也会出来，非常痛苦。
此类病患，其实临床并不少见，只是许多人认为是一种难言之隐，而不愿告诉别人，通常本病以女性及老年患者较多见，多由反复发作的泌尿系统的炎症未能及时根治，或内内脏下垂及盆腔内器官的下垂压迫膀胱，或由膀胱括约肌的松驰，或控制膀胱括约肌的某些神经系统的功能紊乱等而导致本病。传统中医则认为这类病患多与肾气虚弱、下元不固，或中气下陷、升举无力等有关。前者常用金匮肾气丸合金锁固精丸加减，后者则以补中益气丸合缩泉丸出入。
但是，据笔者三十余年来行医的临床经验发现，单单用以补为主的这些传统的中药来治遗尿，虽然有效，但无法根治。原因是此类患者多伴有舌苔黄腻舌质红等下焦湿热的症状。很可能与患者膀胱收缩无力，长期不能把积尿排净有关。为此，笔者在上述补肾益气或补中益气的方药中加入清化下焦湿热的萆薢分清饮，这种攻补兼施的方法大大地提高了疗效。现举例如下：
施某，女，65岁。因尿频尿急多年，渐渐加重而来诊。患者于27岁时育有一子，足月顺产。此后曾人流三次，于45岁作第三次人流后，遂出现小便淋漓不尽，伴腰膝痠软等症。5年前曾发生尿路感染，经服用西药，尿路感染治愈后，尿频、尿急、小便淋漓等症加重，近年来每次打喷嚏，咳嗽都有小便渗出，甚至不能大笑。来诊前已数度服用西药抗生素少效。并已在某中医师处服用中药3个月，尚有疗效，服至第三个月时，上述病症虽有减轻，但仍时时发作，十分痛苦，患者抄录前已服用的处方为：党参、黄芪、淮山药、甘草、升麻、柴胡、炒白算、兔丝子、肉丛容、桑螵蛸、益智仁、五味子、补骨脂、煅牡蛎等。观其舌象苔黄腻舌红润，脉细弦。笔者认为，该患者除中气虚陷外，尚有下焦湿热之症，治拟兼顾。遂步其原方，去双螵蛸、益智仁、五味子、补骨脂、煅牡蛎，另加入萆薢、萹蓄、瞿麦、黄芩、山栀、六一散、车前子。
上方服七帖后复诊，患者十分高兴。谓服药后小便通畅，已无淋漓不尽之感，且小便次数亦减少了。以此方加减服用二个月，尿频尿急均减，即使开怀大笑，也不会有小便渗出了。需要说明的是，笔者处方中六一散、车前子都有通利小便的作用，用于尿频尿急的患者，非但不使小便增多，反而治好了她的尿频、尿急，这是什么缘故呢？笔者认为，这二味药主要作用是帮助把膀胱中的宿尿排尽，而起到了治病求本的作用。
（本栏作者原任中日合作上海中医国际康复院院长，上海中医药大学函授部副主任，现为纽约州执照针灸师，联系电话：212－290－9550）。
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第八讲：慢性前列腺炎中医有办法吗？
(责任编辑：泉水) |