本报讯 近日，刊登在《美国医学会杂志》上的一份研究报告称，在最近10年中，与没有偏头痛的女性相比，患偏头痛的女性可能有更高的脑损伤患病率，不过偏头痛的发作次数、频率和严重程度等与损伤的进展没有关系。
偏头痛是一种常见的原发性头痛疾病，全球患病率约为15%，其中女性患者数量约为男性的3倍。除了反复发作的头痛外，偏头痛还与多种脑血管疾病存在关联，尤其是脑白质高信号（WMH）和脑幕下高信号等脑损伤标志物。这些损伤在磁共振成像（MRI）上表现为异常信号区域，通常被认为是小血管病变或缺血性损伤的后果。
荷兰莱顿大学医学中心的Inge H. Palm-Meinders及其同事开展了一项前瞻性队列研究，旨在明确女性和男性偏头痛患者在初始MRI检查后的9年内是否具有较高的脑损伤发生率，并探索偏头痛发作频率与脑损伤进展之间的关联，以及脑损伤进展是否导致认知功能衰退。该研究结果于2012年发表。
实验中，偏头痛组最初共295名参与者，其中203人完成了随访；对照组140人中83人完成了随访，所有参与者在基线和9年后均接受了高场强MRI扫描以评估脑损伤进展。偏头痛组的参与者平均年龄为57岁，其中71%为女性；对照组平均年龄55岁，其中69%为女性。
结果显示，在偏头痛组的145名女性中，112人（77%）出现了深部白质高信号的进展，而对照组的55名女性中仅有33人（60%）有类似进展（绝对风险增加17%）。 男性中，偏头痛与MRI检测到的任何脑损伤标志物之间均未见显著关联。研究人员进一步指出，偏头痛与脑幕下高信号（小脑区域）的较高发生率在女性中仍然显著，但偏头痛与脑幕下高信号或脑后循环区域梗塞样损伤之间无显著关系。
总之，在长达9年的社区队列随访中，偏头痛仅与女性的深部白质高信号进展显著相关，而在男性中未观察到类似关联。这些发现对偏头痛伴脑血管病变的临床意义提出了新的问题。后续研究进一步证实，女性偏头痛患者尤其是无先兆偏头痛患者，脑白质高信号负荷更高，且可能与内皮功能障碍、神经炎症以及皮质扩散性抑制导致的微循环改变有关。尽管偏头痛与临床缺血性中风之间的因果关系尚未完全明确，但现有证据提示偏头痛（尤其是有先兆偏头痛）是缺血性中风的独立危险因素。因此，对偏头痛女性进行脑血管风险评估和影像学监测可能具有重要临床价值。需要更多研究来阐明偏头痛相关脑损伤的功能性后果及其与认知衰退、痴呆的联系。
（张章）
《中国科学报》 (2012-11-19 第2版 国际)