如今医患关系紧张，患者对医疗的主要不满之一是看病贵，且普遍认为医生过度检查、过度治疗是导致看病贵的原因。很多医生也认同国内过度医疗普遍存在。然而，什么是过度医疗？其根源何在？本文将从医学模式、医疗政策、社会信任及医生素质等多角度进行深度分析。
医学模式已从经验医学转向循证医学，医生需依据证据而非仅凭经验诊疗。证据来源于病史、查体及化验、影像检查，这必然增加医疗成本。现代医学模式导致检查增多是必然趋势，不仅在中国，其他国家亦然，只是中国的医疗环境使这一趋势更为突出。
作为儿童医院外科医生，我每天接触大量病人，需快速诊断。例如，今年1月接诊一阴囊包块患儿，初诊为鞘膜积液（常见良性病），但查体有疑虑，遂行超声检查，结果提示睾丸囊实性占位，险些漏诊睾丸肿瘤。此例说明现代医学对技术的依赖，也解释了医疗费用上升的原因。诊断明确后，手术方式从大切口转向机器人辅助微创手术；肿块性质判定从HE染色升级为免疫组化、基因检测；恶性肿瘤治疗从经验性治疗转向化疗、放疗等，显著提高了生存率。这些技术进步伴随高昂研发成本，导致医疗费用增加。
过度医疗虽难界定，但确实存在。抗生素滥用即为例证：2012年原卫生部实施“最严限抗令”后，广东省三甲医院住院病人抗生素使用率几乎下降一半，可见滥用程度。心血管专家胡大一教授也曾痛斥过度医疗。过度医疗并非中国独有，但国内更严重，原因复杂。
首先，政府医疗政策是主因。公立医院为主，但政府投入仅占医院总收入的9%（2009年数据），医院需自谋发展。然而，诊疗服务价格受管制（如挂号费、护理费低廉），药品器械却市场定价，导致“以药养医”。医保政策亦诱导过度医疗：住院可报销、门诊不可报销，促使小病大治。此外，药品加成政策虽初衷是补偿医院，却滋生腐败，医生从药品、检查中获利。
其次，社会信任危机加剧过度医疗。医患互不信任，医生为自保而多开检查。例如，头痛发烧可能为感冒、流感、肺炎或脑炎，若不检查排除，一旦误诊，医生将面临纠纷。因此，医生倾向于全面排查，导致医疗成本上升。治疗时，医生为规避风险，可能选择见效快的静脉给药或广谱抗生素，而非规范诊疗。
部分医生专业素质较低也是原因。国内医生水平参差不齐，部分未接受正规培训。住院医师规范化培训虽已推行，但配套政策不足，未能有效提升医生水平。不同水平医生提供的服务差异大，可能导致不必要的检查和治疗。
私立医院过度医疗更严重。监管缺失导致虚假广告、假医假药泛滥，甚至对健康人实施手术，严重损害医疗行业声誉。不过，随着市场规范，部分私立医院引入欧美管理体系，吸引公立医院高素质人才，有望提升整体水平。
过度医疗加剧医患矛盾，而医患矛盾又促使医生采取过度医疗自保，形成恶性循环。改善现状需医疗体制改革、社会信任重建及法制完善，非一日之功。