[附]癌痛的镇痛治疗

　　世界卫生组织提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。我国卫生部于1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指标。

　　癌痛治疗三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人的疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药，即对轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛抗炎类药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛栓剂等）；若为中度疼痛者应选用弱阿片类药（如可待因、氨酚待因、强痛定、曲马朵等）；若为重度疼痛者应选用强阿片类药（如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等）。在用药过程中要尽量选择口服给药途径；有规律地按时给药而不是按需（只在痛时）给药；药物剂量应个体化；需要时可加用辅助药物，如解痉药（止针刺样痛、浅表性灼痛）、精神治疗药（抗抑郁药或抗焦虑药）等。

　　制剂及用法

　　盐酸吗啡（morphine hydrochloride）10mg/次，皮上注射。极量：口服30mg/次，100mg/日。皮下注射20mg/次，60mg/日。

　　磷酸可待因（codeine phosphate）15～30mg/次，3次/日。极量：0.1mg/次，0.25mg/日，口服。

　　阿片酊（tincture opium）含吗啡约1%，乙醇3%。0.3～1ml/次，3次/日，口服。极量：2ml/次，6ml/日。

　　复方樟脑酊（tincture comphor co）每100ml含阿片酊5ml。常用量2～5ml/次（相当于吗啡1～2.5mg），3次/日。用于腹泻、腹痛及镇咳。

　　盐酸哌替啶（pethidine hydrochloride）100mg/次，肌内注射。极量：150mg/次，600mg/日。

　　安那度（anadol）10～20mg/次，皮下注射或肌内注射。极量：30mg/次，60mg/日。

　　盐酸美沙酮（methadone hydrochloride）5～10mg/次，2～3次/日，口服。5～10mg/次，肌内注射。

　　枸橼酸芬太尼（fentanyl citrate）0.05～0.1mg/次，皮下或肌内注射。

　　盐酸喷他佐辛（pentazocine hydrochloride）50mg/次，口服。

　　乳酸喷他佐辛（pentazocine lactate）30mg/次，皮下注射或肌内注射。

　　盐酸二氢埃托啡（dihydroetorphine hydrochloride）20-40μg/次，180μg/日，舌下含用，10～20μg/次，90μg/日，肌内注射。

　　盐酸曲马多（tramadol hydrochloride）50mg/次，3次/日，口服。50mg/次。50～200mg/日，缓慢静滴。

　　强痛定（fortanodyn）60mg/次，3～4次/日，口服。50mg/次，皮下注射。

　　纳洛酮（naloxone）0.4～0.8mg/次,肌内注射或静脉注射。

　　硫酸延胡索乙素（tetrahydropalmatine sulfate）100～150mg/次，3次/日，口服。60～100mg/次，皮下注射。

　　盐酸罗通定（rotundine hydrochloride）60～100mg/次。3次/日，口服。

　　硫酸罗通定（rotundine sulfate）60mg/次，皮下注射。

（首都医科大学 金有豫）