概括：一项临床试验挑战了人们长期以来对中风康复的信念：受伤后立即“越多越好”。 ESPRESSO（增强中风后的自然恢复）试验发现，在中风后两周内开始，每天提供 90 分钟的高强度手部和手臂治疗，确实可以缓解中风的症状。不是与标准护理相比，可以改善康复结果。

无论患者使用基于视频游戏的沉浸式数字平台还是传统疗法，他们的康复都遵循惊人一致的生物学模式。研究结果表明，早期康复是由强大的、自然的“生物修复”过程驱动的，而这些过程不一定通过在急性期对患者施加更大的压力来加速。

主要事实

• “生物天花板”：研究人员发现，早期恢复主要取决于自发的大脑重组和急性损伤的解决，这可能有一个自然限制，额外的体力活动无法绕过。
• 浓缩咖啡试用：64 名中风幸存者每天接受额外 90 分钟的治疗，为期 15 天。尽管需要大量的额外工作，但他们三个月后的结果与接受标准护理的人相同。
• 生物标志物精度：在世界范围内，患者是根据与其恢复潜力相关的特定生物标志物进行选择的，确保研究测量真正的治疗影响，而不仅仅是不同程度的初始损伤。
• 数字与传统：研究表明，高科技电子游戏（引导海豚等水生生物）与传统疗法一样有效，而且更令人愉快，尽管两者都没有超过最初几周的“自然”恢复率。

来源：奥克兰大学

奥克兰大学研究人员领导的一项临床试验发现，对中风患者两周内开始的高强度治疗并不能改善手和手臂的恢复，超出标准护理范围。

有必要采取新的治疗方法来促进手和手臂的康复，因为众所周知，持续的手部无力会降低中风后六个月的独立性。

研究结果发表在期刊上大脑通讯，挑战“更多、更早的治疗”会带来更好结果的观点。

ESPRESSo（增强中风后的自然恢复）试验比较了中风两周内开始的三周每日高重复和高强度手部和手臂治疗的效果。

在一项世界首例的康复试验中，患者的选择是基于一种关键的生物标志物，该生物标志物与他们的手和手臂康复潜力有关，尽管他们的症状最初很严重。

一组通过与基于视频游戏的沉浸式数字平台进行交互来接受额外的治疗，该平台梳理出大量探索性的手部和手臂动作，引导动画海豚、逆戟鲸或其他水生生物完成不同级别的游戏。

另一组接受时间匹配剂量的额外常规治疗。尽管连续 15 天每天额外接受 90 分钟的治疗，但两组的效果都比单独接受标准护理的组好。

领导这项研究的奥克兰大学神经科学家温斯顿·比布洛教授说：“我们看到几乎所有患者都得到了实质性康复，但额外治疗并没有带来任何好处。”

在研究开始和额外治疗结束之间，额外治疗的患者明显改善，三个月时改善进一步但较小（研究主要终点）。然而，三个月的结果与在同一中心接受治疗的先前队列相同，后者仅接受标准治疗。

Byblow 说：“我们的研究结果表明，中风后的早期恢复主要由强大的生物修复过程决定，而在中风后很早就增加超出标准护理的治疗剂量，可能不会增强这些过程。”

了解自发恢复

中风恢复通常分阶段进行。最初几周的特点是自发的生物恢复，由大脑兴奋性的变化、神经回路的重组和急性损伤效应的解决所驱动。

ESPRESSo 试验是由动物研究中经常看到的显着改善所推动的，当时治疗剂量和强度远高于患者的常规经历。

对于整个患者来说，无论治疗类型或额外治疗如何，康复都遵循惊人一致的模式。

“这告诉我们，自然生物过程主导中风后早期的恢复，”比布洛说。

他说：“这并不意味着康复不重要，事实上确实如此，但时机、剂量和患者在早期阶段接受治疗的能力比以前意识到的更重要。” “有趣的是，可以通过使用数字辅助设备来提供额外的治疗，这些辅助设备有趣、有吸引力且被患者评价为令人愉快，并且可以达到与传统治疗相同的效果。”

对中风护理的影响

研究结果对于如何组织中风康复服务具有重要意义。

即使在进行试验的医院等资源充足的医院中，中风后尽早提供强化治疗也具有挑战性。患者常常感到疲劳、病情不稳定，并且要兼顾多个康复优先事项。

研究表明，一旦患者能够更充分地参与，极高剂量的治疗可能会更有效，尽管收益较小。

“我们可能需要尽早探索更多的生物治疗方法，而不是仅仅通过基于活动的治疗来让患者更加困难。基于活动的治疗剂量可以随着时间的推移逐渐增加，”Byblow 说。

“强化训练的最大收获可能会在早期自发恢复结束后出现。”

关于该研究

ESPRESSo 试验是一项单中心、随机、评估者盲法的 IIa 期临床试验，于 2021 年至 2024 年间在奥克兰市医院进行。64 名中风幸存者被随机分配接受基于视频游戏的探索性运动疗法或传统疗法，并在三周内与经验丰富的治疗师一起接受每周 90 分钟的常规护理。

该研究由新西兰健康研究委员会资助。

这项研究由奥克兰大学运动、体育和康复科学学院的 Winston D. Byblow 教授领导。国际研究团队包括来自约翰·霍普金斯大学、纽约医学院、加州大学洛杉矶分校、阿德莱德大学和 MindMaze SA（瑞士）的合作者。

回答的关键问题：

一个：绝对不是。康复至关重要。然而，这项研究表明，在早期的“急性”阶段（前两周），大脑正忙着做自己的繁重工作。当患者疲劳且病情不稳定时，对他们施加太大的压力似乎并不会带来额外的好处。强化训练的“巨大收获”可能会发生后这个早期的自然愈合阶段。

一个：好消息是他们工作了也一样并被评为更有趣。虽然他们没有加快大脑的“生物钟”，但他们证明了数字辅助工具是一种可行的、有吸引力的治疗方式，与传统方法相比，不会失去任何有效性。

一个：标准护理仍然至关重要。这项研究着眼于额外的在正常提供的基础上进行高强度治疗。医生的结论是，我们可能需要尽早关注“生物治疗”（如药物或非侵入性刺激），并将高强度的身体“训练营”留到几周后，当大脑准备好更充分地参与时。