3　讨论

　　尽管诸多研究证实，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡关系密切，但多数学者认为在PU众多因素的发病机制中，Hp仅是主要致病因素之一，是与胃酸、胃蛋白酶等因素共同起作用，目前要肯定Hp与PU之间的因果关系，尚缺乏足够的病因学根据。本观察研究结果表明：消化性溃疡的4周治愈率是以呋喃唑酮、得乐冲剂、雷尼替丁三药合用组最高（97.6％），显著优于呋喃唑酮和得乐冲剂合用组（75％）和单用雷尼替丁组（70％）（P＜0.01）。Hp的近期消失率和胃粘膜病理好转率，联合用药的两组（81.0％，52.4％），（80.6％，52.8％）显著高于单用雷尼替丁组（5％，10％）（P＜0.001）。停药一年后的溃疡复发率，联合用药的两组（13.1％，15.2％）显著低于雷尼替丁组（66.7％）（P＜0.001），与此相对应，其Hp的一年根除率联合用药两组（83.8％，82.8％）较高。胃粘膜炎症病理复发率三组间统计学上无显著差异（P＞0.05）。

　　上述结果显示：①消化性溃疡的近期疗效以联合使用清除Hp药物（F，CBS），制酸药（H₂受体拮抗剂）和胃粘膜保护剂（CBS）最为理想，此结果从临床疗效角度支持与验证了上述多数科学家者关于PU发病多因素共同致病的观点；②在提高溃疡治愈质量—降低复发率方面，使用清除和杀灭Hp的药物，可能是一个较为有效的方法，这一点支持Hp在PU发病和复发中起重要作用；③本观察研究中的联合用药组的Hp根除率（82.8％～83.8％）与国外推荐的三联疗法的效果相仿（80％～90％），而其药物用量、副作用明显减少，而且费用低，故本组提示的联合用药方案，似更适合国情。

　　总之，我们认为：鉴于PU是多因素共同致病，无论从近期还是远期疗效看，均宜提倡联合用药，片面强调某一方面药物的作用，似乎都与临床实际情况不符，值得进一步商榷。

普长生　黄富珍　杨恩茹　申振宇

河南省郑州市郑州铁路局中心医院（450052） (责任编辑：泉水)