3　讨论

　　CBS又称三钾二枸橼络合铋（tripotassium dicitrato bismuthate），系一枸橼酸的复合性铋盐。CBS易溶于水，在酸性介质中沉淀。在pH＜5时，它形成气氧化铋（bismuth oxychloride)和枸橼酸铋（bismuth citrate）沉淀，覆盖在消化性溃疡壁龛之上。在活体外，将CBS加入粘液内则形成糖蛋白—铋复合物，后者构成酸的弥散屏障。此外CBS在活体外和大鼠体内显示有抗胃蛋白酶的活性，并且被证实能刺激前列腺素E2生成。CBS还在活体外和活体内证明有抗Hp活性。在活体外，CBS在浓度＜25mg/L时即可抑制Hp的生长。在Hp感染的病人，口服CBS可导致胃粘膜上细菌的迅速溶解，并终于在24h之内消失，这就提示CBS具有直接的杀菌作用。雷尼替丁并无抗菌性能。因此，CBS特别适用于Hp相关性消化性溃疡病和慢性胃炎。Lee等对117例经内镜证实的十二指肠溃疡病人进行了随机单盲试验，CBS系应用片剂，480mg/d，雷尼替丁300mg/d。CBS和雷尼替丁组的溃疡愈合率，4周分别是90％（52/58）和81％（48/59），8周分别是97％（56/58）和97％（57/59），两组结果相似。溃疡愈合后停止治疗。CBS和雷尼替丁组的累积复发率，4个月分别是41％（22/53）和74％（40/54），8个月是55％（29/53）和87％（47/54），12个月是62％（33/53）和89％（48/54），CBS组明显低于雷尼替丁组。本组结果亦表明CBS组和雷尼替丁组8周治疗的溃疡愈合率相仿，然而，溃疡愈合，无论0.5a或1a的累积复发率CBS组均明显低于雷尼替丁组。

　　我们的研究结果证实了CBS对Hp的抗菌作用。CBS组经8周治疗后Hp的清除率显著高于雷尼替丁组。CBS治疗后十二指肠溃疡复发率低很可能是Hp从胃窦粘膜清除的结果。然而这种想法未能得到最近研究的证实；Hp阳性病人和Hp阴性病人和复发率相同，前者为49％（23/47）。后者为50％（16/32）。

　　研究结果还显示，CBS组的胃窦炎程度好转率和活动性炎症消失率均明显高于雷尼替丁组，这显然是Hp被清除的结果。这个结果与我们以前应用庆大霉素治疗Hp相关性十二指肠的结果完全一致，即随着Hp的清除，合并的胃窦部慢性炎症的程度大大减轻，而且活动性炎症消失。这就进一步证实了Hp与十二指肠溃疡病时合并的胃窦炎特别是其活动性有密切关系。

胡伏莲　贾博琦　高慧珍　何长华

北京医科大学第一临床医学院胃肠科（北京 100034） (责任编辑：泉水)