3　讨　论

　　通过对两组的治疗结果分析表明，症候疗效比较：治疗组总有效率93.8％，对照组总有效率82.1％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；溃疡和胃粘膜相疗效比较：治疗组总有效率97.5％，对照组总有效率75.0％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；幽门螺杆疗效比较：治疗组总有效率81.3％，对照组总有效率82.1％。两组比较无显著性差异（P＜0.05）。结果提示，灭幽灵散剂在改善症状、愈合溃疡与胃粘膜相的疗效明显优于得乐冲剂。清除Hp疗效无显著性差异说明灭幽灵不仅可清除Hp，而且还可使胃内充血减轻、糜烂消失、炎症好转。远期抗复发结果显示，溃疡的复发与Hp复发的阳性结果基本一致，说明溃疡复发与Hp密切相关。

　　溃疡活动期形成的主要机理是攻击因素过强，防御因素减弱。中医理论分析，是阴阳平衡失调，本虚标实，正虚邪盛。邪盛指热毒之邪，指攻击因素的过程，包括胃酸分泌过多，胃蛋白酶活性增强，幽门螺杆菌的感染。正虚以脾胃虚弱为主，指粘膜的防御因素减弱，包括粘膜的抵抗性，粘液的促护等。脾胃虚弱，化源不足，致全身抗病能力低下，局部屏障机能减退，邪毒（HIP）乘虚经口直入，蕴结于胃，热盛肉腐而疡。气为血帅，气虚无力运血，血行不畅，脉络淤阻，肉失所养，腐而成疡。气滞因情绪不遂，肝郁无滞，气郁化炎，淤久化热，表成淤毒、热毒，化腐成疡。故正气内虚，毒邪外侵，淤久化热，气郁化火，是溃疡病活动期郁热证形成的主要病因病机所在。

　　治则选用方法：溃疡活动期郁热证的治疗原则是“标本兼治。益气治本，理气活血，清热泻火解毒。”方选白头翁汤加味，以祛阳明胃腑之邪。方中白头翁、青黛苔寒，清热凉血解毒。白头翁“气质轻清，为升散肠胃郁火之良药。”黄连、黄柏苦寒，清热燥湿、泻火解毒。制大黄苦寒、清热凉血活血，“敷一切疮疖痈毒”，“苦入心，寒除热，大黄、黄连之苦，以导心之虚热。”诸药合用以清热解毒，泻火凉血。抑制杀灭幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌。玄胡辛苦、温，入肝、胃经。活血散瘀、理气止痛。“治内外上下气血不宣之病，通滞散结，主一切肝胃胸腹诸病。”有中枢性镇痛、安定、止痛作用，并能显著抑制攻击因胃酸分泌、降低游离、总酸度，使胃蛋白酶活性降低。甘草清热解毒，和中缓急，调和诸药。能抑制胃酸分泌，解痉止痛，促进溃疡愈合。上述药物以祛邪治标，抑制攻击因素为主。党参补中益气健脾，制苦寒药伤脾之弊，增加胃粘膜组强保PGE，胃粘液——氨基乙酸，cAMP含量，抑制H⁺、Na⁺反扩散作用，促进胃肠运动功能。蜂蜜补中润燥，解毒止痛，含多种氨基酸、天然花粉、微量元素。白芨辛甘凉，止血消肿，生肌敛疮。治痈疽肿毒、溃疡疼痛。“主痈肿恶疮败疽，伤阴死血，胃中邪气。”与蜂蜜合用使其他药物在胃粘膜上粘附，保护胃粘膜，增强杀菌，增强防御因子功用。田三七甘、微苦、温，入肝、胃经。止血散瘀，消肿止痛，与制大黄合用改善胃粘膜微循环，促进肉芽生长，长皮细胞新生。香附辛微苦甘、平。理气解郁止痛。治肝胃不和、气郁不舒，使气畅血行，郁舒病止。

　　灭幽灵散剂虽以苦寒药物为主组成，但无副作用，连用3d也未见食纳减少等脾胃损伤症状，然而该散剂虽用蜂蜜矫味，仍然口苦，且携带服用不便，剂型选择上有待进一步改进。

戴建林

湖南省澧县人民医院（415500） (责任编辑：泉水)