3.3　Dioetahedral smectite

　　为硅酸铝盐，是一种新的消化道粘膜保护剂。本药在胃肠道粘膜对多种病毒、细菌（包括Hp）及毒素具有覆盖、固定、吸附、排出和增强胃粘膜屏障作用，能抗酸而不反跳，还有抗胃蛋白酶及促进消化道上皮组织再生能力。与H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂联用能增强食管粘膜的抗反流屏障作用，比单用药可以大大提高反流性食管炎的治愈率；与奥美拉唑及杀灭抗生素联用为理想的治疗消化性溃疡及慢性胃炎的有效方法。

　　3.4　胃忧愈

　　为重用党参加木香、川朴，健脾理气，应用丹参活血化瘀、改善胃部血液循环与供氧状态。针对Hp选用黄连、丹皮、白芍的中药方剂，具有促进胃粘液分泌、强化胃粘液和粘液—碳酸氢盐屏障、提高溃疡愈合质量作用。作者发现胃忧愈疗效虽与西咪替丁（对照组）相当（8周溃疡愈合率分别为72.6％与66.7％），但经胃忧愈治愈后的PU复发率较对照组为低（1年复发率分别为13.3％与60.0％）。在对DU愈合粘膜进行透射电镜观察中发现“胃忧愈”对溃疡的愈质量远较西咪替丁为佳 。治疗组全部绒毛完整，毛细血管瘀血及炎性细胞浸润程度较轻，而西咪替丁组微绒毛仍呈不同程度病变，毛细血和瘀血明显，炎性细胞浸润程度较重。

　　3.5 米索前列醇 （misoprostol）

　　系PGE衍生物，对胃酸分泌具有抑制作用。有研究示其对PU愈合率与西咪替丁及硫糖铝相似。口服200mg/d，4周～8周愈合率为60％～70％与80％以上。由于本药当前价格贵，抗溃疡作用有限、副作用较多，因而临床应用受到限制。目前主要用于接受NSAID的患者以预防胃粘膜糜烂和溃疡的发生。关于本药是否有利于慢性溃疡的愈合，尚需进一步观察。

　　3.6　表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）

　　是由唾液腺和十二指肠Brunner腺分泌的一种单链多肽，具有抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的作用，并可促时粘液的产生和分泌。EGF对多种刺激引起的胃、十二指肠粘膜损伤有一定的保护作用，对PU的发生、发展和愈合均有影响，因而在PU的治疗和抗复发中有一定意义。口服EGF对正常及应激性胃溃疡的胃粘膜具有营养和保护作用，有人用EGF，治疗6例GU，8周后5例愈合。给予非抗分泌剂量的EGF可预防阿司匹林所致的胃部损害。当前EGF在胃粘膜防御中的重要性已经受到关注。现有资料表明EGF的疗效稍优于米索前列醇。对本药的进一步研究、开发，可望使其作为一种新的粘膜保护剂，成为治疗PU的有前途药物。

　　3.7　超氧化物超歧化酶（SOD）

　　动物实验证关，SOD对胃肠粘膜具有保护作用。活动期PU边缘SOD活性显著降低，愈合期则升高。最近的研究表明，SOD能减轻阿司匹林等所致的胃肠粘膜损伤。天然，SOD经修饰和改进，增加了溶解度、耐酸碱和抗蛋白水解的特性，降低了免疫原性，延长了半衰期，为其药用和开发奠定了基础。现国外已试用于临床，对其疗效不久将会作出评价。

　　4　防止复发

　　这是PU治疗中的一个难题。近来的一些研究证明溃疡复发与Hp有密切关系。有人报道在未检出Hp的病人中溃疡复发仅占3％；而Hp阳性者74％复发。同一文献提到经应用各种不同方法治疗后Hp根除者溃疡复发仅占11％，而未根除者复发高达85％以上。有人观察半量维持治疗1年复发率为25％，未进行维持治疗者复发高达85％。因此，有充分证据表明清除Hp可以显著降低PU的复发率。

　　为了防止复发，目前的措施是对经抑酸剂治愈后的溃疡进行维持治疗，但对疗程与剂量有所不同。具体方法有：①间歇或按需治疗：出现症状时短其治疗或溃疡病复发时再做治疗；②长期口服H₂受体拮抗剂：有半量和全量维持治疗、小剂量维持用药可使复分率降低；③序贯疗法：H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂治愈溃疡，停药后继予铋剂及针对Hp的治疗。此外，还有抑酸疗程结束后逐渐减量等方法。

　　5　PU的合理治疗

　　基于“无酸无溃疡”的理论，H₂受体拮抗剂和质子泵抑制剂的应用使PU的疗效有了明显提高；消除Hp，溃疡得以痊愈，Hp与溃疡的顽固不愈和早期复发密切相关；愈合质量又是影响预后的复发的得要因素之一。因此，PU的合理治疗至少应包括：①抑制胃酸；②根除Hp；③应用胃粘膜保护剂。

姚希贤

河北医学院附属第二医院内科（石家庄 050000） (责任编辑：泉水)