②采用试验饮食第4日晨起空腹时，先充分饮水（1000ml），以保证试验中的尿量不致过少。立即排空膀胱，尿弃去，并记录时间。

　　③1h后抽血测定血清磷及肌酐。

　　④2h后（从排空膀胱时计算），尽量排空尿，收集全部尿标本，送检尿磷及尿肌酐。

　　（3）饮食实施

　　①每日供给蛋白质＜40g，并注意保证将蛋、乳等优质蛋白适当分配于三餐，同时使非氮热能摄入充分（每日至少5000～6300kJ）。病人食欲不佳，可适当增食葡萄糖或白糖，以提高外源性氮的利用。

　　②瘦内、内脏含有大量的肌酐、磷酸肌酸。为减少对内源性肌酐清除率的影响，故应禁忌瘦肉、内脏。

　　③主粮（采用白米、白面）应控制在250～300g。如病人感觉饥饿可增食粉条、瓜茄、水果或适当增加烹调用植物油。

　　④含钙较高而磷较少的菜蔬如冬寒菜、白菜秧、芹菜等可多选用。

表40-8 低蛋白、无肌酐、正常钙与磷饮食的举例

表40-9 举例饮食的一日食谱安排

　　（4）结果解释

　　①正常值：

　　内源性肌酐清除率=80～100ml·min^-1

　　磷清除率=8～15ml·min^-1

　　肾小管重吸收磷率=80～95%

　　②甲状旁腺机能亢进：磷清除率增高，肾小管重吸收磷率降低。

　　③磷清除率增高后，肾小管重吸收磷降低，尚可见于以下疾病：结节病、某些癌瘤、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、Fanconi综合征、淋巴瘤、粘液性水肿、甲亢、软骨症、痛风、乳碱综合征、肝硬变、槿兴综合征、肾盂肾炎等。

　　④肾功能减退GRF＜50mol/m，肌酐＞123μmol·L^-1，则此实验结果无意义。

　　40.2.3 限磷试验

　　（1）原理 肾脏对无机磷酸盐的排泄包括肾小球滤过磷（GFRP）及肾小管的重吸收磷（TRP）两个组成部分。前者受肾小球滤过率（GFR）及血清磷水平的影响；后者受PTH及其他因素（如酸碱平衡、CT）的影响。

　　甲状旁腺机能亢进，PRH分泌增多，抑制肾小球对磷酸盐的重吸收，促使尿磷排出量增多，血磷下降。当给低磷饮食（钙摄入正常）时，可促进肠道吸收钙，同时血清磷有减少的倾向。钙吸收增多则有抑制正常甲状旁腺分泌的作用，后者分泌减少时，尿磷将随之减少，而当甲状旁腺分泌呈“自主性”时，则无以上变化。

　　（2）方法

　　①采用低磷、正常钙饮食6天。

　　②于食用上述饮食前及食后第1、3、6天，测空腹血钙、磷及24h尿磷进行比较。

　　（3）饮食实施

　　①每日饮食含磷＜350mg，正常钙600～800mg，共食用6天。

　　②面粉含磷比大米少，故最好选用富强面粉为主食，并以选择含磷少的副食哪冬寒菜、白菜（油菜）、有萝卜、白萝卜、绿豆芽、粉条、藕粉，白糖等为宜。对含磷较高的蛋黄、乳及乳制品、肉类等不能采用。

　　③病人感觉饥饿可加食白糖、藕粉或定量的水果、瓜、茄。

表40-10 限磷饮食的举例

　　（4）结果解释

　　①正常反应：服限磷饮食后，血钙无变化。血磷稍降低或不变，尿磷明显减少。

　　②甲状旁腺功能亢进症尿磷仍多，血磷降低，血钙升高。原来血钙、磷变化不明显的患者，在此试验中可出现明显高血钙及低血磷。

　　③甲旁亢伴明显高血钙、低血磷者，不宜作此试验。

表40-11 举例饮食的一日食谱安排

　　40.2.4 钙滴注试验

　　（1）原理 静脉滴注钙后，血钙浓度升高，正常可抑制PTH的分泌，因而尿磷及尿羟脯氨酸排泄减少，血钙增高。甲旁亢由于系自主性分泌，因而不受抑制。如能同时测定PTH，则本试验的特异性可大大提高。