球麻痹（延髓麻痹）和假性球麻痹是两种常见的神经源性吞咽障碍，临床表现为构音障碍、吞咽困难、进食呛咳等，严重影响患者营养状况和生活质量。本文系统阐述其鉴别要点及营养治疗策略。
表36-4 球麻痹与假性球麻痹的鉴别
| 球麻痹 | 假性球麻痹 |
|---|---|
| 病变部位在延髓，多为一侧损害 | 病变在皮质-延髓束，为两侧损害 |
| 多首发 | 病史中有2次以上脑卒中发作，且在不同侧 |
| 咽反射消失 | 咽反射存在 |
| 舌肌萎缩、震颤（周围损害时） | 无舌肌萎缩或震颤 |
| 口部自动反射阳性 | 口部自动反射阳性 |
| 病情较重，多因呼吸循环衰竭死亡 | 除构音、吞咽障碍外，呼吸循环障碍较轻 |
| 大脑皮层功能障碍不显 | 大脑皮层功能障碍明显，常有不自主哭笑 |
| 病因：椎基底动脉血栓、延髓空洞症、脑干肿瘤、肌萎缩侧索硬化症、进行性球麻痹、颅底凹陷症、枕骨大孔附近病变等 | 两侧脑血管后遗症 |
两类患者常需长期卧床，能量消耗较高。男性每日约需10080 kJ（2400 kcal），女性约8400～9240 kJ（2000～2200 kcal）。蛋白质供能比应占12%～15%，优先选择瘦肉、鱼、鸡、蛋清、脱脂牛奶等低脂优质蛋白。脂肪应以富含必需脂肪酸的植物油为主，如豆油、玉米油、麻油、花生油等，因必需脂肪酸（如亚油酸）有助于胆固醇转运代谢，减少血管壁粥样硬化风险。碳水化合物应多选用粮食、薯类、蔬菜和水果，限制蔗糖摄入，以获取膳食纤维和B族维生素。每日补充维生素C 200～300 mg，可降低血浆胆固醇、抑制动脉硬化、增加血管致密性。
因吞咽障碍，食物需制成细软、无渣、无刺激性的糊状或流质，避免过甜、过酸、过辣、过冷、过热，禁用花椒、咖喱、芥末、辣椒等调味品。对于球麻痹患者，若吞咽反射严重障碍，应及时放置鼻饲管，给予营养均衡的流质饮食，以防营养不良、免疫力下降及吸入性肺炎等并发症。