枕骨大孔疝是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的严重并发症，当颅内压急剧升高时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓。延髓是生命中枢所在地，包含呼吸中枢和心血管运动中枢，因此受压后极为危险。患者可能首先出现呼吸不规则，表现为呼吸频率或快或慢、深浅不一，或呈抽泣样呼吸，随后呼吸可骤然停止。呼吸突然停止是枕骨大孔疝的突出表现。由于枕骨大孔疝主要压迫延髓，而延髓与维持神志的功能关系不大，因此患者神志改变不如小脑幕切迹疝明显。脑疝是流脑患者死亡的直接原因。对于有高颅压症状的患者，一旦出现呼吸突然停止，应高度怀疑枕骨大孔疝，并立即进行抢救。最佳策略是在脑疝发生前积极治疗，防止其发生，从而降低流脑死亡率。

小脑幕切迹疝的症状：疝出的大脑底面压迫动眼神经走行路径，引起瞳孔和眼球活动变化。动眼神经管理瞳孔缩小和眼球运动，发生脑疝时，瞳孔可先缩小后散大，边缘不整齐，对光反射减弱或消失；两侧瞳孔大小不等。眼球活动肌肉失灵，导致眼球固定、凝视，有时两眼球同向下视呈落日样眼，眼睑下垂。疝压迫中脑，影响神志，患者可先躁动不安后昏迷。因此，流脑患者出现躁动不安、抽搐、神志突然改变，尤其是一侧瞳孔变化和血压突然升高时，需警惕小脑幕切迹疝。

颅内压增高患者能否做腰穿？腰穿查脑脊液是诊断流脑的重要手段。通常少量抽取脑脊液对健康无影响，对诊断不明确的患者应做腰穿。但若颅压很高，放液量多或过快易诱发脑疝。因此，若诊断已明确，则无需腰穿。确需检查时，应慎重：先给小量基础麻醉，使用高渗脱水剂1-2小时后进行；穿刺针宜细，放液量少；放液后平卧4-6小时，密切观察病情。

流脑脑膜脑炎型的诊断要点：该型发病急、病情变化快。早期颅内压增高表现为剧烈头痛、躁动不安、频繁抽搐或呕吐、面色苍白，神志迅速从清楚转为嗜睡、半昏迷或深度昏迷。病情进展后出现重症颅内压增高症状：肌张力增强，肢体强直（上肢伸直内旋、握拳，下肢伸直内收）；瞳孔缩小而固定、边缘不整，或忽大忽小，对光反射迟钝；发生枕骨大孔疝后瞳孔完全散大固定，对光反射消失；眼球凝视或向下呈落日状；中枢性呼吸衰竭，呼吸由快变慢，出现双吸气或叹息样呼吸，节律不整，呼吸暂停或突然停止。