心境障碍，又称情感性精神障碍，是一种以心境紊乱为核心表现的病理心理状态，包括双相障碍（抑郁与躁狂交替）和单相障碍（仅抑郁）。本病在精神科及内外科常见，其悲伤或情绪高涨的程度持久且强烈，超过了对生活事件的正常应激反应。双相障碍发病年龄较轻，周期短、频率高，常以抑郁起病，病程中至少有一次躁狂发作；单相障碍（重症抑郁）多为复发性抑郁，约1/3病例终生仅发作一次，首次抑郁发作的病例中约1/5最终转为双相型。中医将本病归为“癫”“狂”范畴。

临床表现

1. 单相心境障碍：主要表现为抑郁、激惹或焦虑，可混合出现。隐匿型抑郁症患者可能意识不到抑郁心境，转而表现为躯体不适或“微笑型抑郁症”（以笑容掩饰痛苦）。患者常诉各种疼痛、害怕灾难或发疯，严重时情感麻木，无法体验正常情绪。病态心境伴有自咎自责、注意力不集中、犹豫不决、兴趣减退、社交退缩、无助绝望，以及反复出现死亡和自杀念头。单相和双相抑郁期均可出现精神运动迟缓、思维语言缓慢，甚至抑郁性木僵（自主运动完全消失）。约15%的抑郁症患者出现精神病性症状，多见于忧郁症。

2. 双相型障碍：躁狂症典型表现为情绪高涨，但常伴激惹、敌意和暴戾。患者自我感觉极佳，不耐烦、爱管闲事，遭反对时大吵大闹，可能继发偏执性妄想。精神运动加速导致意念飘忽（思维奔逸），严重时难与精神分裂症思维散漫区分。注意易转移，活动增多，睡眠需求减少，不知疲倦，冲动行事，不顾危险。极端时可出现谵妄性躁狂，情绪与行为完全脱节。

诊断

诊断主要依据临床表现、病程和家族史，有时参考躯体治疗效应。常见错误是将情感性障碍误诊为精神分裂症或分裂情感性精神病。鉴别诊断至关重要，因为锂剂对情感性障碍有效，而对精神分裂症有潜在神经毒性，且情感性障碍患者需避免迟发性运动障碍。需综合临床表现、家族史、病程等多方面信息。

治疗

1. 西医药治疗

（1）单相性精神障碍：抗抑郁药如阿米替林（50-300mg/日）、丙咪嗪（50-300mg/日）等，用药2-4周。必要时辅以抗精神病药如甲硫哒嗪（300mg/日，分2-3次口服）或氨砜噻吨（30mg/日，口服或肌注，分2-3次）。心理治疗（短程个别或夫妇治疗）可改善应对技巧，长程心理治疗仅适用于明显人格障碍者。

（2）躁狂性精神障碍：常需住院治疗，轻躁狂可门诊处理。口服碳酸锂从300mg每日2-3次开始，7-10日内调整至血锂浓度0.8-1.5mg/L。必要时肌注氟哌啶醇5-10mg（可增至60mg/日）或合用其他抗精神病药。混合状态可用抗精神病药与锂盐联用，停用抗抑郁药。严重兴奋或混合状态可用卡马西平1200mg/日。单次躁狂发作治疗至少持续6个月。频繁发作的双相障碍需不限期的锂剂维持，血浓度0.4-0.8mg/L，剂量600-1500mg/日。轻躁狂波动或混合状态可并用氯丙嗪或甲硫哒嗪50-300mg/日。双相障碍抑郁期首选锂盐，轻症避免抗抑郁药，中等度发作可应用。

2. 中医药治疗

（1）肝郁气滞：精神抑郁、沉默不语、胸胁胀闷，舌淡苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，行气导滞。方药：柴胡10g、枳壳10g、香附12g、白芍15g、厚朴9g、菖蒲15g、远志6g、郁金10g。

（2）痰浊蒙窍：神情呆滞、喃喃自语、哭笑无常，舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：豁痰开窍，清心安神。方药：水牛角30g、麦冬12g、钩藤15g、远志6g、石菖蒲10g、川贝母6g、鲜竹沥12g、胆南星6g、天竺黄10g。

（3）气虚痰结：情感淡漠、呆若木鸡、思维混乱，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，涤痰宣窍。方药：党参12g、茯苓15g、生白术11g、清半夏12g、陈皮10g、胆南星6g、枳实9g、石菖蒲12g、淡竹茹12g、郁金6g。

（4）心脾两虚：病程迁延、神思恍惚、心悸易惊、善悲欲哭，舌淡胖有齿痕，脉沉细。治法：健脾益气，养心安神。方药：人参12g、炙黄芪12g、全当归12g、川芎9g、茯苓15g、炙远志6g、柏子仁12g、酸枣仁12g、五味子5g、甘草5g、肉桂10g。

（5）心肝火炽：洋洋自得、口若悬河、勃然大怒、毁物伤人，舌边尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。治法：清心泻火，养心安神。方药：龙胆草12g、川黄连10g、山栀12g、连翘12g、芦荟10g、生龙齿30g、珍珠母30g、白芍15g、生地15g、柏子仁15g、琥珀屑5g。

（6）痰火上扰：烦躁易怒、语无伦次、狂乱奔走，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清心涤痰，宁神定志。方药：黄连15g、黄芩12g、龙胆草12g、鲜竹茹12g、石菖蒲10g、胆星9g、远志6g、茯神木10g、生铁落20g、丹参10g、朱砂6g、玄参10g、麦冬10g。

（7）阳明腑热：裸体袒胸、狂笑歌号、大便秘结，苔黄燥裂，脉沉实。治法：通腑泄热。方药：生大黄10g、玄明粉12g、炒枳实6g、黄连9g、山栀10g、鲜竹茹12g、玄参10g、天花粉14g、代赭石15g、生龙齿15g。

（8）包络脉瘀：少寐易惊、妄见妄闻、容色晦黯，舌青紫有瘀斑，脉细涩。治法：疏瘀通络。方药：桃仁10g、红花10g、柴胡10g、赤芍药10g、制香附12g、石菖蒲10g、丹参10g、郁金9g、琥珀粉5g、大黄6g。

（9）心肾失济：狂病久延、时作时止、妄言妄为、口干便难，舌红无苔，脉细数。治法：育阴潜阳，交通心肾。方药：黄连10g、牛黄6g、黄芩10g、生地黄15g、阿胶6g、当归15g、白芍15g、人参10g、茯神木10g、酸枣仁15g、柏子仁10g、远志6g、石菖蒲10g、生龙齿15g、琥珀粉6g、朱砂5g。

预防与调养

患者居室须安静舒适，空气新鲜，避免阳光刺激。尊重病人，使其尽可能处于正常物质精神生活中，经常谈心进行心理疏导。密切注意精神状态：对情绪亢奋、行为不能自制者，防止毁物伤人；对情绪低落者，防止自杀。对饮食几废者，应予喂药喂水，督促进食。饮食以鱼类、蛋类、蔬菜、水果为宜，避免辛辣厚味，禁烟酒。