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外伤性截瘫的病理机制与综合治疗策略

2003-02-17 00:00 本站编辑 生物谷 阅读 0
核心摘要: 外伤性截瘫是脊髓损伤导致的严重功能障碍,机动车车祸为主要致伤原因。现代医学认为脊髓休克、挫裂、压迫或横断导致感觉运动丧失;中医强调督脉损伤、气滞血瘀。治疗需手术减压、药物及康复训练结合,中药如截瘫康丸可辅助通络。新技术如干细胞、脑机接口正在探索中。

外伤性截瘫是一种因脊髓损伤导致的感觉、运动及自主神经功能障碍的严重疾病,长期以来被美国医学基金会列为世界医疗难题之一。近年来,随着交通和建筑事故的增加,其发病率呈上升趋势。据统计,机动车车祸约占致伤原因的60%,摔伤、运动损伤等约占40%。

现代医学认为,当直接或间接暴力导致椎体脱位、骨折或挤压时,可能发生以下四种病理改变:脊髓休克(暂时性神经功能抑制)、脊髓挫裂伤(实质出血、水肿)、脊髓压迫(骨片或血肿压迫)和脊髓横断(神经纤维完全离断)。这些损伤可导致损伤平面以下感觉、痛觉消失,四肢或双下肢麻痹,大小便失禁。目前主流治疗包括手术减压、药物治疗(如甲泼尼龙)、康复训练(按摩、电针、体疗等),但由于脊髓再生能力极弱,多数患者预后不佳,常遗留永久性瘫痪。

祖国医学认为,外伤性截瘫虽损伤脊髓,但实质是督脉受损。督脉为“阳脉之海”,与手足三阳经及任脉、足阳明胃经相连。暴力伤及督脉,导致气滞血瘀、经络不通,进而累及脏腑,出现肢体麻木、痿废不用。治疗当以利督脉、强腰肾、通经络为法。例如,黑龙江省哈尔滨市康复截瘫病研究所研制的纯中药制剂“截瘫康丸”,旨在通过活血化瘀、通络止痛,改善肌力、二便失禁等症状。

综合治疗策略应遵循以下原则:(1)伤后尽早手术,解除压迫、稳定脊柱;(2)术后及时应用神经营养药物及中药,促进神经修复;(3)长期坚持功能锻炼,包括物理治疗、作业治疗及心理支持。近年来,干细胞移植、神经电刺激、脑机接口等新技术为截瘫治疗带来新希望,但尚处于临床研究阶段。

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