脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变导致脊髓受压的一组临床综合征。根据病因不同，病程可呈急性或慢性，但共同特点是病变进行性发展，最终导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。该病早期诊断和及时治疗对预后至关重要。

病因

常见病因包括：肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤、转移瘤）、先天性疾病（如脊柱裂、脊髓空洞症）、外伤（如骨折、脱位）、炎症（如硬膜外脓肿、结核）等。

症状

1. 前驱期：可有背部中央疼痛，持续数天至数周。
2. 运动障碍：如下肢乏力、偏瘫甚至截瘫，常出现在感觉异常之前。
3. 感觉障碍：最后出现痛觉丧失和针刺样感觉。

检查

1. 实验室检查：血常规、尿常规、血型、肝功能、乙肝五项、血沉。
2. 腰椎穿刺：压颈试验（Queckenstedt征）检查脑脊液常规、蛋白定量、糖、氯化物。
3. 影像学检查：脊柱X线平片、脊髓造影、脊柱CT及脊髓MRI（首选）。

诊断

1. 急性或慢性起病，进行性发展。
2. 神经根症状：受累平面后根分布区自发性疼痛，体位改变、咳嗽等可诱发。
3. 脊髓受压表现：脊髓丘脑束受压→病变水平以下对侧肢体远端向近端感觉减退；锥体束受压→同侧肢体瘫痪；后索受压→同侧深感觉障碍；前角受压→节段性肌肉萎缩。病程可发展为全横贯性损害。
4. 自主神经功能障碍：尿便障碍，出现较晚。
5. 反射异常：与瘫痪性质相符，脊髓休克少见。
6. 腰穿：初期脑压偏低，椎管梗阻，脑脊液蛋白增高。
7. 影像学：X线、脊髓造影、CT、MRI可明确压迫原因。

治疗

治疗原则：早期诊断，早期病因治疗。
1. 手术指征：椎管内肿瘤、硬膜外脓肿、外伤、脊柱结核等应早期手术。
2. 非手术指征：急性期内科对症治疗，包括肾上腺皮质激素减轻神经水肿，以及针灸、理疗、体疗等综合治疗。
3. 合并感染：选择适当抗生素，加强护理。
4. 慢性期及恢复期：中药、神经营养药、肢体功能训练、针灸及理疗。

预后

症状发展慢者预后较好，括约肌功能丧失（尿便失禁）者预后差。早期确诊对保持神经功能至关重要。