灼性神经痛是一种因周围神经损伤后出现的顽固性疼痛综合征，其特征为持续性、烧灼样剧痛，常伴有自主神经功能障碍。该病多见于战争或外伤后，发生率因研究人群不同而异，约为1%～38%。好发于20～40岁男性（男女比5:1），儿童罕见。常见受累神经依次为臂丛神经、坐骨神经、正中神经、胫神经和指神经。

【发病机制】目前认为主要涉及以下因素：

1. 缺血因素：神经损伤后局部微循环破坏、疤痕压迫或伴行血管损伤导致神经缺血。实验表明，缺血可引起有髓纤维脱髓鞘，裸露的轴突受代谢产物（如酸性离子、儿茶酚胺）刺激，产生异常放电。轴浆运输依赖氧供，缺氧时快传导纤维受阻，慢传导纤维（传导痛觉）占主导，导致定位模糊、范围广泛的灼痛。

2. 交感神经因素：交感神经末梢释放大量5-羟色胺等介质，且其无髓纤维耐缺血能力强，损伤后异常活跃。交感神经纤维进入中枢网状结构（抗痛系统）并产生抑制，打破痛觉调控平衡。临床支持证据：富含交感神经的神经（正中、尺、坐骨神经）易受累；交感神经切除可缓解症状。

3. 大脑皮层因素：战争时期发病率显著增高，提示心理应激可强化皮层兴奋灶，形成“疼痛记忆”，与神经可塑性改变有关。

【临床表现】疼痛通常在神经损伤后2周出现，呈持续性烧灼样，范围超越损伤神经支配区，程度剧烈，影响情绪和睡眠，严重者可致人格改变。疼痛可持续数月甚至数年，每日发作数小时或呈持续性。

【诊断】主要依据：①时间性：伤后持续数月以上；②性质：难言的灼性疼痛；③范围：超越神经支配区；④程度：影响情绪或无法忍受。

【治疗措施】

保守治疗（病程<3个月，情绪波动大者首选）：

（1）全身封闭疗法：0.5%普鲁卡因500ml静脉封闭，或0.05%普鲁卡因经颈动脉注入150～250ml。

（2）星状神经节封闭：锁骨上胸锁乳突肌两头之间注入，出现Horner征为成功标志，有效者可维持3小时，后续可考虑手术切除。

（3）下肢病变：腰交感神经节封闭，强调早期综合治疗。

（4）药物：利眠宁10mg tid，泰尔登25mg tid。

（5）其他：理疗、电兴奋、共鸣火花、针灸、音乐疗法等。

手术治疗（保守无效时）：

（1）血管手术：修复伴行血管损伤，改善神经血供。

（2）神经手术：切除痛性神经瘤，端端吻合神经束以恢复轴浆流；切除疤痕及张力神经干，行神经移植。

（3）中枢痛觉神经元手术：尾状核埋置电极等。

（4）交感神经手术：星状神经节切除或颈胸腰交感神经节切除。