脊髓血管病是一组由供应脊髓的血管发生阻塞或破裂，导致脊髓功能障碍的疾病。脊髓的血液供应主要来源于椎动脉、肋间动脉以及主动脉降支和髂内动脉的分支。其中，脊髓前动脉供应脊髓腹侧2/3区域，而脊髓后动脉则负责背侧1/3区域，侧面由脊髓环动脉供血。值得注意的是，脊髓胸2～4节段是颈段椎动脉与胸段脊髓血供的交界区，血流相对较差，易发生缺血性病变。

诊断方面，脊髓增强CT、MRI以及脊髓动脉数字减影造影（DSA）是明确诊断的必要检查手段。对于脊髓血管畸形患者，需与椎间盘突出、多发性硬化及脊蛛网膜炎等疾病进行鉴别诊断。脊髓短暂性缺血发作（TIA）则需根据每次发作部位固定、症状相似的特点与多发性硬化区分。

治疗措施应根据具体病因和病变类型选择。脊髓血管畸形患者需根据畸形大小和分布范围，选择导管介入治疗或手术切除治疗。对于后遗截瘫的患者，可参照脊髓炎恢复期的康复方案进行康复治疗和护理。

病因学方面，脊髓缺血性血管病多由节段性动脉闭塞引起，常见原因包括远端主动脉粥样硬化、斑块脱落、血栓形成、夹层动脉瘤导致的肋间动脉或腰动脉闭塞，以及胸腔或脊柱手术、颈椎病、椎管内药物注射、选择性脊髓动脉造影的并发症等。此外，心肌梗死、心脏停搏导致的灌注压降低也是重要诱因。脊髓出血性血管病按部位分为硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔和脊髓内出血，病因包括外伤、脊髓血管畸形、血液病及肿瘤继发出血等。其中，脊髓血管畸形最常见的是蔓状静脉畸形和动静脉畸形，多位于胸腰段脊髓后方，可通过压迫脊髓或出血引起症状。

临床表现多样。缺血性脊髓病中最常见的是脊髓前动脉综合征和脊髓后动脉综合征。脊髓前动脉闭塞起病突然，表现为神经根性疼痛，并在数小时至数日内进展至高峰，出现病变以下的肢体瘫痪、分离性感觉障碍（痛温觉缺失而位置震动觉保留），以胸段多见。不全性闭塞则可能出现感觉异常、轻度瘫痪及膀胱直肠功能障碍。脊髓后动脉闭塞因侧枝循环较好，症状较轻，表现为神经根痛、病变以下感觉缺失、共济失调和腱反射消失，膀胱直肠功能障碍少见。脊髓短暂缺血发作（TIA）表现为突然截瘫，持续数十分钟至数小时可完全恢复。若脊髓多个节段完全梗塞，则出现根痛、下肢瘫痪、所有感觉丧失及大小便障碍。

脊髓蛛网膜下腔出血发病突然，表现为腰背下肢疼痛、Kernig征阳性，脑脊液呈血性。血液进入脑蛛网膜下腔可引起头痛、项强。脊髓内出血同样起病急骤，剧烈背痛沿神经根放射，随后出现部分或完全性横贯性脊髓损害体征，由于出血常位于脊髓中央，腰骶节段皮肤感觉可能保留。若出血量大破入蛛网膜下腔，则出现脑膜刺激征和血性脑脊液。血管畸形可因节段动脉血栓形成、出血或直接压迫脊髓而产生症状，呈缓慢进展的脊髓受压表现，导致感觉、运动及二便障碍。