流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）引起的急性呼吸道传染病，属于我国法定乙类传染病。临床以高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、颈项强直及意识障碍为主要表现。该病起病急骤、进展迅速，好发于冬春季节，以儿童和青少年为主。若及时治疗，普通型预后较好；但暴发型病死率高，可遗留神经系统后遗症。中医将其归为“温病”“春温”“风温”范畴，因其传染性强，亦属“温疫”。

一、病原学与流行病学

脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球菌，根据荚膜多糖抗原分为13个血清群，其中A、B、C、W135、Y群是主要致病菌。我国以A群为主，近年C群和B群有增多趋势。传染源为患者和带菌者，主要通过飞沫传播。人群普遍易感，6个月至2岁婴幼儿发病率最高。

二、临床表现

潜伏期一般为2～3天（1～10天）。按病程可分为三期：

1. 上呼吸道感染期：主要表现为发热、咽痛、鼻塞等，多数感染者停留于此期而不进展。

2. 败血症期：突发高热、寒战、头痛、呕吐，70%患者出现皮肤瘀点或瘀斑，严重者可融合成大片坏死。血培养阳性，脑脊液可正常。

3. 脑膜炎期：剧烈头痛、频繁呕吐（喷射状）、颈项强直、克氏征及布氏征阳性，婴幼儿可有前囟饱满。脑脊液呈化脓性改变：压力增高、外观混浊、白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖和氯化物降低。

临床分型：

（1）普通型：占90%，起病急，高热（40℃以上），伴寒战、呕吐、烦躁、惊厥，脑膜刺激征阳性。

（2）暴发型：病情凶险，多见于2岁以下小儿。①休克型：短期内出现广泛瘀斑、循环衰竭（面色苍白、肢端发凉、血压下降）；②脑膜脑炎型：剧烈头痛、频繁抽搐、意识障碍，可发生脑疝导致呼吸衰竭。

三、诊断

依据流行病学史（冬春季、接触史、未接种疫苗）、典型临床表现及实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高；脑脊液呈化脓性改变；皮肤瘀点或脑脊液涂片可见革兰阴性双球菌；血或脑脊液培养阳性；免疫学检测（乳胶凝集、PCR）可快速诊断。

四、治疗

1. 西医治疗：普通型首选青霉素G（20万～40万U/kg/d）或头孢曲松（100mg/kg/d），疗程5～7天。对青霉素过敏者可用氯霉素。暴发型需抗休克（扩容、血管活性药物）、降颅压（甘露醇）、激素（地塞米松）等综合治疗。

2. 中医辨证论治：

（1）急性期：

①卫气同病：发热恶寒、头痛咽干、心烦溲赤、舌尖红苔薄黄。治法：解表清里。方用葱豉桔梗汤加减。

②气营两燔：壮热烦躁、头痛如劈、颈强呕吐、斑疹色红、舌绛苔黄燥。治法：清气凉营解毒。方用清瘟败毒饮加减，可配紫雪丹。

③热陷营血：高热神昏、抽搐频作、大片瘀斑、舌绛少苔。治法：清营凉血。方用犀角地黄汤合化斑汤。

④内闭心肝：起病急暴、谵妄抽搐、牙关紧闭、喉间痰鸣。治法：开窍熄风。方用羚角钩藤汤，灌服安宫牛黄丸或紫雪丹。

⑤阳气暴脱：体温骤降、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝。治法：回阳救逆。方用参附汤合生脉散，静点参附注射液。

⑥气阴两虚：低热神倦、口干津少、舌红少苔。治法：益气养阴。方用生脉散合沙参麦冬汤。

（2）后遗症期：

①阴虚风动：偏瘫拘急、低热、舌绛少津。治法：滋阴熄风。方用大定风珠。

②风痰阻络：喉中痰鸣、失语偏瘫、苔厚腻。治法：化痰通络。方用导痰汤合牵正散。

③气血虚弱：半身不遂、面色少华、舌淡有瘀斑。治法：益气活血。方用补阳还五汤。

五、预防与调护

1. 接种流脑疫苗（A群、AC群、ACYW135群）是预防关键。

2. 冬春流行季节避免去人群密集场所。

3. 患者应隔离治疗，密切接触者预防性服药（利福平或头孢曲松）。

4. 密切监测生命体征，昏迷者加强护理，防止并发症。

5. 后遗症期进行康复训练，促进功能恢复。