神经衰弱（Neurasthenia）是一种以精神易兴奋和脑力易疲劳为特征的神经症，常伴有情绪烦恼、紧张性头痛、睡眠障碍及多种躯体不适症状。该概念由美国医生Beard于1868年首次提出，近年来在国际分类中曾一度被取消，但在中国及国际疾病分类（ICD）中仍保留此诊断。目前国际上倾向于将神经衰弱的症状局限于以易疲劳为主要表现。本病多见于青壮年，脑力工作者发病率较高，占门诊神经症患者的半数以上。

病因及发病机制

一、精神因素：是诱发神经衰弱的重要原因。凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的事件，如亲人死亡、家庭不睦、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决等，均可能诱发本症。

二、性格特征：敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差者易发病。性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病；性格特征不显者则需较强烈或较持久的精神刺激后才发病。

三、躯体因素：各种躯体疾病或削弱躯体功能的因素，均能助长本症的发生。

发病机制尚未完全阐明。巴甫洛夫学派认为，在性格特征或躯体因素基础上，精神因素使中枢神经系统功能长期过度紧张，导致内抑制功能削弱和兴奋相对亢进，从而出现易兴奋也易疲劳的状态，同时削弱了对皮质下植物神经中枢的控制与调节，出现各种植物神经功能紊乱症状。

临床表现

一、衰弱症状：脑力与体力均易疲劳，表现为精神萎靡、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降，但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。

二、情绪症状：情绪易兴奋，可因小事而烦躁、忧伤、易激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上较差。

三、兴奋症状：精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，控制不住但无言语和运动增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感，手指、眼睑与舌尖震颤，皮肤及膝腱反射增强等。

四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。

五、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、多恶梦、易早醒，醒后感到不解乏、头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。

六、植物神经功能紊乱症状：①心血管系统：心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。②胃肠道症状：消化不良、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状：尿频、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。

病程与预后

起病多缓慢，病程可迁延数年，症状呈波动性，时轻时重。预后一般良好，适当治疗能够恢复。

诊断依据与鉴别诊断

一、主诉多而体征少，症状以易兴奋、易疲劳为主。

二、起病与精神因素或某些躯体因素有关。

三、病程迁延，症状波动；病程不足3个月时可先诊断为神经衰弱状态。

四、自知力良好，要求治疗。

五、排除其他病因引起的神经衰弱样表现：

（一）神经衰弱综合征：由脑部疾患（如脑外伤后遗症、脑膜瘤、脑血管硬化症、脑变性疾病等）或躯体疾病（如甲状腺功能亢进或低下、溃疡病、高血压、结核病等）引起的神经衰弱症状，需通过详询病史、病程经过、体格检查、神经系统检查及相应辅助检查加以排除。

（二）焦虑症和轻抑郁症：神经衰弱患者常因对疾病缺乏正确认识而产生顾虑、恐惧、焦虑、悲观、疑病，甚至轻抑郁状态。焦虑症以突然出现的、对未来莫名的恐慌为特点，无明确对象与内容，呈发作性。轻抑郁症虽有躯体症状，但以情绪消极悲观、兴趣索然、思维迟钝、主动性减退及性格改变症状较突出。

（三）精神分裂症：特别是单纯型早期，常以类似神经衰弱的症状出现，但其行为退缩、生活懒散、缺乏主动性、自知力不良、不要求治疗等可作鉴别。随访病情演变过程才能作出最后诊断。

治疗

原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有重要意义。

一、精神治疗：在认真听取患者陈述和详细查体后，向患者讲解发病原因、临床特点、演变规律、防治措施，使患者认识到疾病的本质，消除恐惧心理，主动配合治疗，调整生活规律、注意劳逸结合、坚持身体锻炼，增强体质和中枢神经系统功能稳定性。

二、药物治疗：主要是对症治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可选用安定、佳静安定、舒乐安定；失眠严重者可予以氟安定、氯羟安定、三唑仑或催眠药；抑郁症状可选用小剂量三环类抗抑郁药。亦可在辨证论治基础上选用中药方剂或中成药治疗。

三、胰岛素低血糖治疗：只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。

四、物理治疗：温泉疗法、水疗、头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。

病例

男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎靡、头脑昏沉，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感。既往健康。父为教师，年轻时曾有类似表现。

查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。

诊断：神经衰弱。