失眠是临床上常见的症状，指睡眠困难或睡眠模式发生紊乱，导致睡眠不足感。中医学称本病为“不寐”、“不得眠”等。失眠不仅影响日间功能，还与多种慢性疾病风险增加相关，如心血管疾病、抑郁症和认知功能下降。现代医学认为，失眠的病理机制涉及过度觉醒状态、昼夜节律失调以及神经递质失衡（如γ-氨基丁酸、褪黑素等）。

临床表现

造成失眠的原因多样，常见因素包括：

1. 心理生理因素：最常见，如遭遇生活事件、亲人离丧、个人损失和工作压力等。

2. 躯体疾病：如抑郁症等精神疾病，感染、中毒、疼痛、下丘脑病变或损害，阻塞性睡眠呼吸暂停等。

3. 药物：长期服用中枢兴奋剂，或镇静安眠药物的戒断反应。

4. 过量饮酒。

5. 环境因素：对睡眠环境不能适应。

以上因素均可引起入睡困难、续睡困难、晨间早醒、睡眠节律颠倒甚至彻夜不眠。次日感到精神不振、体力恢复不佳，甚至出现紧张不安、焦虑感。严重者有心率加快、体温增高、周围血管收缩等自主神经症状。

诊断

根据临床表现诊断不难，但需通过询问患者及其同床者或家属，了解失眠时伴发的症状和相关因素，从而查明失眠原因。新近发生的失眠常由当前焦虑因素引起；简单对症措施无效的失眠，往往由严重情感障碍（尤其是抑郁症）引起；躯体疾病所致者，有原发疾病表现。诊断时需排除其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征）和昼夜节律紊乱。

治疗

1. 西医药治疗：首选苯二氮䓬类受体激动剂，如艾司佐匹克隆1-2mg睡前服用，或右佐匹克隆，对短期失眠有效。但所有催眠药均可能引起耐受性与成瘾性，应短期服用（2-4周），2-3周后逐渐减量停药。近年来，褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）和食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生）也用于临床，副作用较少。认知行为疗法（CBT-I）是失眠的一线非药物治疗，效果持久。

2. 中医药治疗：

（1）心脾两虚：思虑重重，经年不寐或多梦易醒，面色无华，神疲乏力，懒言，心悸健忘，纳差，或有便溏，舌淡苔薄，脉细弱。治法：健脾益气，养心安神。方药：党参15克、黄芪15克、当归12克、龙眼肉12克、白术12克、陈皮6克、木香6克、茯神12克、枣仁12克、远志6克、炙甘草6克、夜交藤30克、合欢花9克、牡蛎30克（先煎）。

（2）心肾不交：心烦不寐，难以入睡，甚至彻夜不眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，烦热，盗汗，口干，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌尖红苔少，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：黄连6-9克、肉桂3-6克（后下）、黄芩6克、白芍12克、阿胶9克（烊化）、牡蛎30克（先煎）、龟板30克（先煎）、磁石30克（先煎）。

（3）肝郁化火：烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，入睡困难，多梦易醒，口苦目赤，小便短赤，大便秘结，不思饮食，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火安神。方药：龙胆草12克、黄芩9克、山栀9克、柴胡12克、木通6克、泽泻12克、车前子9克、当归9克、生地12克、茯神12克、郁金9克、生大黄6克（后下）、龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。

（4）心虚胆怯：心悸胆怯，难以入睡，易惊，恐惧，头晕目眩，或呕苦汁，舌质淡胖，脉弦细。治法：温胆益气宁神。方药：人参9克、炒枣仁15克、远志6克、熟地12克、半夏15克、茯神12克、竹茹9克、陈皮6克、枳实9克、石菖蒲9克。

（5）痰食积滞：睡卧不安，多梦易醒，胸闷痰多，嗳气吞酸泛恶，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清热消导，化痰安神。方药：黄连9克、半夏15克、陈皮6克、茯神9克、枳实9克、竹茹9克、枣仁12克、生山楂30克、焦六曲12克、莱菔子30克、连翘9克、生甘草6克、珍珠母30克（先煎）、琥珀1克（冲服）。

（6）针刺治疗：主穴：神门、三阴交、安眠。配穴：心脾两虚加心俞、脾俞；心肾不交加心俞、肾俞、太溪；肝郁化火加肝俞、间使、太冲；心虚胆怯加心俞、胆俞、大陵、丘墟；痰食积滞加丰隆、内关、足三里、中脘。

预防与调养

定时休息，睡前避免兴奋和紧张的脑力活动，不喝浓茶、咖啡，避免饮酒。尽量改善睡眠环境条件，学会自我入静和松弛训练。向患者解释失眠原因以消除疑虑，并给病人发泄机会。由躯体疾病等伴发者积极治疗原发病。此外，保持规律作息、适度运动、避免白天小睡过长，均有助于改善睡眠。