骨科手术新突破借助计算机使患者更安全

据《中华医学杂志》2008年月7月15日报道，计算机辅助骨科手术有良好的应用前景，医生能否正确地选择影像学图像作为输入计算机的原始导航资料是开展此项技术的关键因素之一。骨科手术患者可根据自身情况，积极接受计算机辅助技术给医学带来的更准确、更安全的治疗效果。

　　此研究报告刊登于《中华医学杂志》2008年第27期，题为“计算机辅助影像导航经皮螺钉内固定治疗髋臼骨折的实验研究”，第一作者为北京积水潭医院创伤骨科的王军强医师。此项研究为北京市科委科技计划重大资助项目和北京市科技新星资助项目。

　　计算机辅助外科手术最早起源于颅脑外科的微创手术，1995年芬兰医学科学工作者将这项技术引入骨科手术，具有安全、微创、准确等优点，术前采集图像可术中反复使用，减少术中医患放射性损伤（俗称“吃放射线少”），且生物力学线定位准确，减少了人工误差，甚至还可以进行远程医疗操控。

　　计算机辅助骨科手术主要包括三个部分：医学影像导航、准确跟踪定位和精确的机械手操作。医生首先选择患者的X线、CT、MRI、超声等影像学图像作为基础数据资料输入计算机，应用红外线等技术进行病变部位的实时定位跟踪，计算机将输入的影像学资料与术中实时跟踪定位获得的资料综合分析，制定精确的手术路径和方法，最后可以通过机械手或人工手术操作。医学影像导航是关键，即需要医生确定将患者哪些影像资料输入计算机。本研究的工作人员向业内同行提供了髋臼手术应选择的X线图像。

　　研究人员将8具骨盆（4具干燥尸体骨盆和4具模型骨盆）分别进行多角度的现场实际手术定位和多角度C形臂X线透视，经计算机辅助技术，进行髋臼经皮螺钉内固定手术操作。最终确定了计算机辅助髋臼骨折手术中哪些X线图片是必要的影像导航，哪些是传统人工手术中常用但不是计算机辅助手术中必要的图片，并计算出所需X线透视时间。

　　以上研究为临床工作者和广大患者都引入了新的医学理念。据课题研究人员介绍，这项工作于2002年在我国大陆地区逐渐开展，尤其适用于需要反复术中放射线拍摄，手术部位有重要血管神经通过，精确性要求高的骨科手术，如：人工关节置换、脊柱或髋关节螺钉固定等，但由于技术要求高，所需费用4000-5000元/患者，真正开展此项工作的医疗单位有限。

　　虽然此项研究例数有限，仅为模拟手术，但希望能起到抛砖引玉的作用，使这项新技术在未来能与人工技术优势结合，给患者带来更准确、更安全的治疗效果，也期待着更大样本的临床实践结果与公众见面。（高健） (责任编辑：泉水)

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