更年期是女性生理上的一个重要转折点，主要表现为卵巢功能逐渐衰退，排卵减少直至停止。卵巢分泌的雌激素水平下降，导致子宫体积缩小，子宫体与子宫颈的比例由生育期的4:1降至约2:1，子宫重量和宫腔容积也相应减少。

在绝经前期，月经周期常出现紊乱，偶尔仍可能排卵，因此受孕的可能性虽低但不能完全排除。通常超过一年无月经来潮，可认为子宫内膜已萎缩，缺乏分泌期变化和内膜增生，受精卵难以着床和发育，此时避孕需求显著降低，宫内节育器（IUD）可考虑取出。

宫内节育器的避孕机制主要包括：

1) 对子宫内膜表层的损伤：引起白细胞，尤其是巨噬细胞增多，吞噬精子、受精卵及胚囊，阻碍受精卵着床。

2) 局部刺激作用：促使内膜产生前列腺素，加速输卵管蠕动，使受精卵过早进入子宫腔，导致着床时机错乱。

3) 引发子宫内膜非特异性炎症反应：大量中性白细胞及溶化物质产生杀胚作用，营造不利于胚胎存活的环境。

4) 增加子宫腔内化学活性物质：如溶酶体水解酶、蛋白质及免疫球蛋白含量升高，发挥免疫抗着床作用。

5) 含铜节育器的特殊作用：降低子宫内膜锌含量，影响胚泡附着所需的碳酸酐酶活性，加速内膜腺体萎缩。

然而，绝经后子宫体积缩小而节育器尺寸不变，易导致节育器嵌顿，引发腹痛甚至穿孔，可能需手术取出。此外，节育器长期留置可能增加宫腔感染和积脓风险，且内膜损伤引起的出血可能干扰生殖器官肿瘤的诊断。

因此，临床建议绝经后一年以上女性应考虑取出节育器，且取出难度随时间增加而加大，因子宫颈变小和节育器嵌顿风险上升。

不过，最新研究显示，部分绝经多年未取出节育器的女性并未出现明显子宫内膜炎症或不适症状，提示该问题仍需进一步长期观察和研究。