痛可忍，痛经却要治

　　对于“不用治疗，忍一忍就过去了”的观点人们是很熟悉的，而且觉得挺有道理，虽然月月痛经，可也没感觉会引起什么不良的后果。其实，痛经背后隐藏的一些疾病，常常带来严重后果，像子宫内膜异位症患者，大概有三分之一可能出现不孕，而盆炎、子宫畸形等更应认真对待。

　　对于原发性痛经的患者，虽然没有生殖系统的疾病，但在某些特定时期，例如考试、比赛、旅游等情况下，或者疼痛症状较重时，还是要给予适当的治疗。

　　原发性痛经 疼痛治疗是关钵

　　原发性痛经如果疼痛情况不是十分严重，只要在经期注意休息，忌食生冷食物，避免精神过度紧张，注意营养调节即可。增加饮水量，补充维生素B6、维生素E和钙等，对减轻痛经有一定帮助。寒冷天气或长久处于空调环境时要注意肢体保暖。中医认为，保暖能使气血流行加快，改善子宫血液循环，利于宫口开放，促使排出。

　　对于疼痛情况严重的患者，非甾体抗炎药显得十分重要。它可以减少子宫内膜前列腺素的产生，是治疗原发性痛经最常用的一线药物，主要口服药物包括布洛芬、消炎痛、阿司匹林等。上述药物任选其中一种，于月经来潮前2～3日或月经来潮即开始服药，连服2～3日。目前还有新一代的药物如美洛昔康、塞来昔布、罗非可昔等，它们与前述药物相比，有着相当的或更好的治疗效果，以及更低的不良反应发生率。当然，有胃和十二指肠溃疡、严重肝肾功能不全的患者，对此应忌用，哮喘患者应慎用。

　　口服避孕药尤其适用于既有痛经又需要节育的女性，其作用机理是通过抑制卵巢排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，从而减轻或消除痛经。口服避孕药对原发性痛经患者有效率高达90%，同时还可以减少月经量。常用的短效口服避孕药有妈富隆、敏定偶、特居乐、达因一35等，在月经来潮的第一天开始服用，每晚一片，共服2l天或者28天。通常首次服药当月，减轻痛经的效果尚未出现，还需使用其他药物以减轻痛经。

　　除此之外，中医中药对原发性痛经的治疗也有相当好的疗效。继发性痛经 病因治疗最重要

　　继发性痛经均有相应的生殖器官病变，因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。

　　像宫颈管狭窄的患者，分娩后宫颈管狭窄的情况得到改善，自然不会出现经血淤滞、排出不畅的痛经了。盆腔炎的患者，经抗炎治疗后盆腔状况改善，痛经的情况也会缓解。

　　引起继发性痛经最常见的病变是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症。笔者曾数次诊治过这样的病例：未婚女子在初潮多年后开始痛经，自己和家长都以为没有结婚，应该不会患妇科病，痛经时忍一忍或吃一粒止痛药就过去了。数年以后，在进行婚前检查时，却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿，对生育能力构成了巨大的威胁。

　　针对子宫内膜异位症和子宫腺肌症，有药物治疗和手术治疗两种选择。

　　子宫内膜异位症引起的痛经可酋选非甾体抗炎药或口服避孕药，疗程一般不少于六个月，用法同原发性痛经。如果疗效不佳，可改用促性腺激素释放激素类似物治疗，每次皮下或肌肉注射一针，每四周注射一次，疗程为一种宫内节育器)，或缓释孕激素的阴道环，既达到减轻痛经的目的，又可明显减少月经量。如患者有生育要求，且盆腔内有较大的子宫内膜异位囊肿，应首选腹腔镜下的微创手术治疗。

　　手术切除子宫通常是治疗最彻底的方法，但对于有生育要求或要求保留子宫的患者，应首选促性腺激素释放激素类似物治疗，疗程同前。如患者暂无生育要求，子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用，但一般不作为首选的治疗药物。

　　子宫腺肌症也可以通过子宫动脉栓塞术以达到减轻痛经、减少月经量等目的。但由于其操作者需要非常丰富的临床经验，治疗费用昂贵，所以目前不推广应用。

　　总而言之，原发性痛经的治疗以止痛为关键，继发性痛经的治疗则要先区分病因，对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍，将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕不育的发生率相当高。因此，无论是何种痛经，都应根据不同的原因来选择相应的治疗方案。