随着时间的推移，饮用水氟化的有效性已经降低，特别是在含氟牙膏广泛使用之后。研究表明，虽然氟化水对儿童口腔健康的益处很小，但氟化在减少牙齿健康差异方面的作用尚不确定，这突显了对牙齿健康采取更整体方法的必要性。

氟化物与牙齿健康：最新综述

根据更新的Cochrane综述，在饮用水中添加氟化物对牙齿健康的益处可能比含氟牙膏广泛使用之前要小。曼彻斯特大学、邓迪大学和阿伯丁大学的科学家审查了157项研究的证据，这些研究比较了在供水系统中添加氟化物的社区与水中没有额外氟化物的社区。他们发现，自20世纪70年代以来，随着含氟牙膏变得越来越广泛，氟化的益处已经下降。

关于氟化物的全球视角

当代研究是在高收入国家进行的。由于缺乏近期研究，社区水氟化在低收入和中等收入国家的影响不太清楚。氟化物用于许多市售牙膏和清漆中，已知可以减少蛀牙。许多国家的政府已在饮用水供应中添加氟化物以改善人口口腔健康，尽管对于这是否是正确的行动存在两极分化的观点。

当代证据与发现

“在解释证据时，重要的是要考虑更广泛的背景以及社会与健康如何随时间变化，”该研究的合著者、曼彻斯特大学健康科学研究教授Anne-Marie Glenny说。“大多数关于水氟化的研究已有50多年的历史，是在含氟牙膏出现之前。当代研究为我们提供了关于当前益处的更相关图景。”1975年后进行的研究结果表明，启动水氟化计划可能导致儿童乳牙蛀牙略有减少。对这些研究的分析估计，氟化可能导致每个儿童平均减少0.24颗蛀牙。相比之下，对1975年或更早进行的、涉及5,708名儿童的研究分析估计，氟化使蛀牙数量平均每个儿童减少2.1颗。同样的当代研究还观察了乳牙没有蛀牙的儿童数量。分析发现，氟化可能使没有蛀牙的儿童数量增加3个百分点，同样存在没有益处的可能性。

对公共卫生政策的影响

该综述只能得出关于对儿童牙齿影响的结论，乳牙和恒牙的发现相似。没有符合综述标准的成人研究。“证据表明，水氟化可能略微减少儿童蛀牙，”该研究的合著者、曼彻斯特大学健康服务研究高级讲师Lucy O’Malley博士说。“鉴于益处随着时间的推移而减少，在引入新的氟化计划之前，需要仔细考虑成本、可接受性、可行性和持续监测。”支持者曾提出，水氟化的关键益处之一是它减少了口腔健康不平等。这项更新的综述试图研究这个问题，但没有找到足够的证据来支持这一说法，尽管这并不一定意味着没有效果。该综述的发现与最近的观察性研究一致，包括LOTUS研究，该研究比较了2010年至2020年间英格兰640万成人和青少年的匿名牙齿健康记录与水氟化状态。氟化地区的人需要的侵入性牙科治疗略少，但对不平等没有显著影响。“使用不同研究方法的当代证据表明，近几十年来氟化水的益处已经下降，”曼彻斯特大学医疗保健评估教授、Cochrane综述和LOTUS研究的合著者Tanya Walsh说。“口腔健康不平等是一个需要采取行动的紧迫公共卫生问题。水氟化只是一种选择，不一定适用于所有人群。”“虽然水氟化可以带来口腔健康的微小改善，但它不能解决根本问题，如高糖摄入和不足的口腔健康行为，”该研究的合著者、邓迪大学临床效果教授Janet Clarkson说。“任何口腔健康预防计划都可能需要采取多方面的、多机构的方法。”

参考原文： Zipporah Iheozor-Ejiofor, et al. “Water fluoridation for the prevention of dental caries”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 October 2024. DOI: 10.1002/14651858.CD010856.pub3.