肾脏是药物、毒物代谢和排泄的主要器官，有些物质可通过多种方式对肾脏造成损害。随着年龄增长，老年人肾脏的代谢和排毒功能明显下降，易受各种因素影响而出现肾功能衰竭，此时用药应特别慎重，以免加重病情。比较常见的、能损害肾脏的药物主要有以下几种：

1. 抗生素类药物：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷类是肾毒性最大的一类抗生素，其毒性与用药时间、剂量有关。此外，两性霉素B、新霉素、多粘菌素、万古霉素、磺胺类药物等也常引起肾损害。

2. 消炎镇痛药：消炎痛（吲哚美辛）、布洛芬、保泰松、炎痛喜康（吡罗昔康）、阿司匹林、扑热息痛（对乙酰氨基酚）等非甾体抗炎药易引起老年人肾损害，机制包括抑制前列腺素合成导致肾血流减少。

3. 肿瘤化疗药：顺铂、氨甲蝶呤、光辉霉素（普卡霉素）、丝裂霉素、亚硝基脲类（如卡莫司汀）、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药引起的肾损害常与剂量过大有关，顺铂尤其具有直接肾小管毒性。

4. 抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠等。

5. 麻醉剂：乙醚、甲氧氟烷等，其中甲氧氟烷代谢产生氟离子可致肾毒性。

6. 金属及络合剂：青霉胺、依地酸盐（EDTA）等。

7. 各种血管造影剂：碘造影剂可引起造影剂肾病，尤其在肾功能不全、糖尿病、脱水患者中风险增高。

8. 降压药：血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利）导致的肾损害，常出现在合并肾动脉狭窄、多囊肾、心衰、合用利尿剂等情况下，机制为扩张出球小动脉导致肾小球滤过率下降。