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核医学助力个性化医疗:从分子影像到靶向治疗

2006-04-12 09:32 田嘉禾 解放军总医院 阅读 0
核心摘要: 本文探讨了核医学在个性化医疗中的关键作用,从分子影像技术到靶向治疗,展示了如何通过无创手段实现精准医疗。文章以抗菌多肽纠纷为引,强调生物多样性的重要性,并回顾了中医个体化思想与现代分子医学的融合。分子核医学作为诊断与治疗的无缝衔接技术,已在多种肿瘤治疗中取得成效,为未来医学发展提供了重要方向。

近日,韩国黄禹锡事件余波未平,国内某高校的抗菌多肽转让纠纷再次引发对学术风气的广泛讨论。该纠纷的核心在于,学者研发的抗菌多肽转让给公司后,公司声称无法重现研究成果,因而拒付转让费并诉诸法律,指控学术造假。然而,此事件与黄禹锡案性质不同。黄禹锡蓄意造假,意在欺骗社会、谋取功利,属于科学道德问题。而抗菌多肽事件中,据该高校另一位学者分析,研究结果并非完全不可重复,可能是研究者初步动物实验成功后,未在其他物种中进一步验证,导致重复结果不如最初报道,未达到受让方预期。若果真如此,这仅是研究方法欠妥、治学不够严谨的问题。但此事也提醒我们,生物医学研究绝不能忽视生物多样性的影响。

医学是一门高风险学科,其风险一方面源于研究对象——人,另一方面则来自生物的不可知性和多样性。例如,人类DNA链中30亿对碱基中,超过70%的序列无编码功能,被称为“垃圾”基因;同一种血管活性肠肽(VIP)受体,在体外测试与PET显像的体内亲和性可相差100倍;血流显像剂99mTc-ECD能清晰显示人脑血流,却无法显示鼠类脑血流;糖代谢显像剂18F-FDG的酯类中间体可显示鼠心肌,却无法显示兔心肌。抗菌多肽前后实验结果的差异,也可能与不同种属、不同实验方法间的“多样性”因素有关。

中国古代先哲对此早有认识,中医一贯强调辨证施治,“药不执方,因人而异”即是个体化医疗的早期范例。近年来,继循证医学之后,国际学术界开始倡导个体化医学。本质上,个体化医学是“循证”的具体化,旨在适应生物的不可知性和多样性。

个体化医学建立在对个体生物特点的客观取证基础上。中医的“望闻问切”主要依赖施术者的主观判断,而现代个体化医学则通过无创的分子影像技术,客观反映生物活动的不同特征,从而实现“因人施治”或“因人设防”。例如,乳腺癌对雌激素的依赖程度可通过放射性标记的受体结合物(如18F-FES)显像检测;通过整合素受体显示肿瘤新生血管,可区分具有高度转移和侵犯风险的肿瘤灶;其他靶向分子经放射性标记后,可显示组织内的神经内分泌功能、早期凋亡细胞、多药耐药性、细胞增殖、DNA合成等生物活动,从而辅助生物调节放射治疗、内分泌治疗的选择和实施。现代分子医学被归纳为“P3”,即预测(Prediction)、预防(Prevention)和个体化(Personalization)。目前,分子影像学的临床代表是分子核医学,它是实现分子医学临床实用最便捷的途径。

分子核医学不仅可用于活体生物信息的显示,还可通过显像选择高性能的靶向显像剂,改用治疗核素标记,实现核素靶向性内照射治疗。这种诊断与治疗间的“无缝”衔接,是核医学的“独门绝技”。国内外利用放射性标记的抗原-抗体、受体-配体靶向治疗,在淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、肝癌等疾病治疗中已取得一定成效。该治疗方式使用方便,注入体内后自动寻找病灶,可治疗亚临床病灶,是目前临床靶向治疗技术中较为成功的一类。

分子影像学以显示疾病的异常分子、分子机制及分子水平的治疗与监测为出发点,其“望闻问切”能力远超人类常规感知。人类能力有限,但善于在实践中发现、完善并利用各种技术和工具。正如古圣人所言:“君子非生而能也,善假于物也。”医学研究中,仅有好的理论和态度不够,科学必须有合适的技术方法支撑。假如抗菌多肽的发明者能利用分子影像技术,将其分子生物学研究成果在人体上进一步验证,或许就能避免后来的官司纠纷。

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