受访专家/广州医科大学附属第四医院心血管内科 何文凯主任

文/羊城晚报记者 胡菁 通讯员 骆茵 陈华山　

从事律师行业的陈先生最近因为时不时感觉胸痛、胸闷和呼吸不畅而问诊于心内科医生，医生建议他做一个24小时动态心电图。陈先生觉得不解：做个普通的心电图不就可以了，两三分钟就有结果，何必24小时都要挂着一个仪器在身上，很不方便。

广州医科大学附属第四医院心血管内科何文凯主任解释，心电图检查中，目前应用最广泛的是普通心电图及24小时动态心电图两种。普通心电图也称静息心电图，由于记录时患者处于安静的状态，虽然图像质量很高，但它有明显局限性——只能描记病人两三分钟短时间内的心电活动，所获得的信息有限，难以发现心电的动态变化。对于那些间歇发作、缓解一段时间后又可恢复正常的心血管疾病患者，普通心电图容易漏诊。因而，就要借助动态心电图仪进一步检查。

何文凯主任介绍，动态心电图（Holter）是通过贴在病人前胸的电极(一般为7个)，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间、不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中。与普通心电图相比，动态心电图在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常（尤其是一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作）的检出率。　

动态心电图的优势在哪里？

1、能协助医生判断患者间歇出现的症状（如胸闷、心悸、眩晕、黑蒙或晕厥）是否由于心脏疾病引起，并确定其原因和性质，提高早期冠心病的检出率。

2、可检出隐匿性、短暂和特定情况下出现的心律失常，通过对心律失常的起源、持续时间、频率等的分析，结合病人日常活动与症状，帮助临床确诊。

3、除了对心肌缺血（尤其症状不典型的心肌缺血）有很高的检出率，还可以检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，帮助临床治疗缺血性心脏病时选择药物。

4、心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，通过动态心电图能很容易地发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，动态心电图可及时并比较全面地发现猝死的危险因素，有助于及时采取有力的治疗措施。　

5、通过对心律不齐的病人24小时动态心电图进行分析，有助于确定是否需要安装人工心脏起搏器。而对于已安装了起搏器的病人，可及时了解起搏器的脉冲发放与感知功能，从而评价起搏器的效能，以及有无心律失常的发生。

因此，24小时动态心电图特别适合于没有明显自觉不适、但存在间歇性、偶发性胸闷、心悸、眩晕等症状的患者。

何文凯提醒，进行动态心电图检查时，应当保持正常的生活习惯。有些患者在检查时，往往怕记录受到干扰而刻意减少活动，这对怀疑有冠心病的患者，尤其对劳累性心绞痛患者的诊断不利。受检者应做适量运动，甚至较多地活动，以诱发症状的发作，达到诊断的目的。另外，受检者应做好记录，将一日中的活动状况、症状发生的时间记录下来，供医生在分析心电图时参考。