术后近期注意事项　①注意血压、脉搏变化，防止术后继发性出血。②注意负压球液量及色泽变化。③确保导尿管通畅，注意每小时尿量及比重变化。④术后前3天每日测定血清电解质量，及时高速输液方案。

荆江/梅贤华

1991-6-10

　　术后第1天。病人血压平稳，体温38℃。切口无渗血，负压引流约80ml。24h内静脉补液14200ml，尿量为13 500ml。导尿管通畅。今日给予口服硫唑嘌呤100mg，静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。术后免疫抑制剂及有关药物使用如附表2。病人已有虚恭，明日拟改进半流食。

　　荆江/梅肾华

同种异体肾移植术后治疗方案举例

（一）肾脏移植免疫抑制剂三联用药方案

手
术
日 术后各天药物剂量（mg） 术前日 1 2 3 4 5 6 7 8 9～15 16～30 31～45 46～60 61～90 91～180 181～360 ＞360 CsA po 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 9 8 7 6 5 4 3 MP VD 　 1000 500 500 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Pred po 　 　 　 　 80 70 60 40 40 30 20 20 20 20 20 20 17.5 15 Aza po 200 100 　 　 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

　　注：1.CsA(Cyclosporin A环孢素A)MP（Methylprednisolone甲基氢化泼尼松，甲强的松
　　　　　龙）Aza(Azathioprine硫唑嘌呤)

　　 2.CsA术后第4日起口服量按8～10mg/kg•d）计算，并根据CsA全血浓度测定结果进行
　　　　　必要的调整。

　　 3.CsA停药前半个月，Aza改为2mg/kg•d）。

　　（二）急性排异冲击治疗方案

　　1．MP（甲基氢化泼尼松）500mg VD 3d

　　2．DEX（Dexamethasone地塞米松）60mg,30mg,30mg口服，顺序治疗3d

　　3．ALG（Antilymphocyte globulin抗淋巴细胞球蛋白）10mg/（kg•d）加生理盐水500ml，VD4～6h，10天

　　4．CD₃/CO₄（OKT₃/OKT₄单克隆抗体）各10mg/d，加生理盐水100mlVD或IV，1/2h注完，10天。

　　（三）抗生素应用

　　1．　预防细菌感染可选用：

　　①青霉素钠320万～400万U/d，VD直至拆线方停

　　②头孢雷定（先锋Ⅵ）4～6g/d，VD直至拆线方停

　　③西力欣（Cefuroxime,Zinacef）术中1.5g/d+生理盐水250mlVD，继用0.75g/d稀释20mlIV，3d。

　　④氟哌酸（Norfloxacin）200mg po rid停留置导尿管后续用3天

　　2．预防病毒感染可选用：无环鸟苷（Acyclovic）200mg po tid 10d，自术后第3天开始

　　3．预防真菌感染可选用：酮康唑（Ketoconazole）200mg po qd 2d自术后第15天开始

　　1991-6-11

　　术后第2天。一般情况良好，体温37.8℃。切口负压引流约30ml。2h尿量8200ml。今日再给静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。肾功能：血肌酐194.5µmol/L(2.2mg/dl)，尿素氮13.57mmol/L(38mg/dl)。血电解质正常。

荆江/梅肾华

　　1991-6-12

　　术后第3天。体温38℃，已一般情况良好。改进半流食后仍觉饥饿。24h尿量2800ml。导尿管已拔除。创腔负压引流约15ml，明日可拔除引流管。肾功能结果：血肌酐150.3µmol/L(1.7mg/dl)，尿素氮11.4mmol/L(32mg/dl)。今日起静脉滴注淋巴细胞球蛋白（ALG）5ml，加用地塞米松5mg，无不良反应，预定使用20天。

荆江/梅贤华

1991-7-14

　　术后第35天。今晨患者体温38.8℃，移植肾区胀痛。24h尿量为1200ml。检查见移植肾体积增大，质硬，考虑为急性排异反应。给予50%葡萄糖液40ml加入环磷酰胺200mg静脉注射，甲基氢化泼尼松500mg静脉滴注，再用丹参20支，加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，呋喃苯胺酸（速尿）40mg静脉注射。密切观察病情变化。

荆江/梅贤华

　　1991-7-16

　　术后37天。体温37.6℃。昨日给予甲基氢化泼尼松500mg。今日第3次冲击量仍为500mg。移植肾区体积明显缩小，质地变软。肾功能检测：血肌酐194.5µmol/L(2.2mg/dl)，尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl)。

荆江/梅肾华

　　1991-8-10　　　出院记录

　　患者确诊为慢性肾炎、尿毒症，于1991-6-8入院。于6月9日上午行同种异体肾移植术，术程顺利，移植肾血运重建后2min明显排尿。第3天肾功能恢复正常。术后35天发生急性排异，经用甲基氢化泼尼松冲击后病情好转。现一般情况好。1991-8-10出院，共住院64天。有关检验及出院后注意事项如下表。

　　荆江/梅贤华

　　肾移植病人出院情况及注意事项

　　门诊号 910608
 住院号151494
X线片号54101

　　出院时情况:

　　体温　36.8℃ 血压17.3/10.6kPa 体重70kg 尿量 2800ml/d尿检查　蛋白 RBC 
　　　　　 其他

　　血常规　Hb96g/L WBC5.7×109/L N72% L18% M10%

　　肾功能　BUN14.3mmol/L　 Cr 106.1mmol/LL　Ccr

　　肝功能　总蛋白65g/L　白蛋白45g/L 球蛋白20g/L

　　免疫学检查

　　血清学检查　HbsAg-　 HbeAg-　抗HbcIgM-　抗HAVIgM-　抗HAVIgG1:256HCAg-

　　药物及剂量：硫唑嘌呤100mg/d，泼尼松25mg/d，po

　　出院后注意事项

　　一、遵医嘱服药，切勿擅自停药或自行更改用药剂量。

　　二、对自己病情作一简单记录，如体温、饮食、体重、血压、移植肾局部、每天尿量等，以便提供医生参考。

　　三、于就近医院化验检查：尿常规每月一次，血常规每月一次，血尿素氮、肌酐每月一次，肝功能每月一次。

　　四、遇有突然头痛、体温升高、腹胀难受、移植肾区胀痛、尿量突然减少等异常情况，须尽快就医检查及处理。

　　五、每月第一周星期四下午来本院泌尿外科门诊复查。

上海长征医院泌尿外科

1991年8月10日

（朱有华 闵志廉）