偏头痛是一种常见的原发性头痛疾病，其中约25%的患者伴有先兆症状，尤其是视觉先兆。近年来，越来越多的证据表明偏头痛，特别是具有视觉先兆的偏头痛，与心血管事件风险增加相关。近日，国际神经病学权威期刊《Neurology》发表了一项基于社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的大型纵向队列分析，旨在评估具有视觉先兆的偏头痛与心房颤动（简称房颤）之间的关联。

ARIC研究是一项以社区为基础的纵向队列研究，参与者于1993年至1995年期间接受了详细的偏头痛病史访谈，并于2013年之前完成了房颤事件的随访。研究团队通过心电图、出院诊断编码和死亡证明等多种来源对房颤事件进行了严格裁定。在排除基线有房颤或卒中病史的参与者后，最终纳入11,939名受试者，其中426人报告有视觉先兆的偏头痛，1,090人有无视觉先兆的偏头痛，1,018人为非偏头痛性头痛，9,405人无头痛史。在长达20年的随访期间，偏头痛患者中有232人（15%）发生房颤，而无头痛组中有1,623人（17%）发生房颤。

经过多变量Cox比例风险模型调整多种混杂因素（如年龄、性别、血压、糖尿病、吸烟等）后，结果显示：与无头痛组相比，具有视觉先兆的偏头痛患者的房颤风险显著增加（风险比HR=1.30，95%置信区间1.03-1.62）；与无视觉先兆的偏头痛组相比，风险同样增加（HR=1.39，95%置信区间1.05-1.83）。进一步中介分析提示，房颤可能是具有视觉先兆偏头痛相关卒中风险的重要介导因素。

这项研究首次在大规模社区人群中明确了具有视觉先兆的偏头痛与房颤发生风险的独立关联，为偏头痛患者心血管风险管理提供了新的证据。其潜在机制可能与偏头痛发作时皮层扩散性抑制导致的自主神经功能紊乱、血管内皮功能障碍以及炎症反应有关，这些因素可能促进心房电生理重构，从而诱发房颤。临床医生应对具有视觉先兆的偏头痛患者加强房颤筛查，以降低远期缺血性卒中的风险。