头晕/眩晕与病因之间存在着复杂的关系(图1.)，头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性和中枢性。中枢性在病因中所占的比例不足10%，作为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例就更少，但目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致。

        图1.头晕/眩晕与病因之间的复杂关系

        如果不想误诊误治，作为神经科医生，首先要记住这“5招——3不要2要”：

        ■不要再把病人诊断为VBI

        ■不要轻易把病人诊断为PCI或缺血性头晕/眩晕

        ■不要把颈椎骨质增生和腔隙性脑梗死与头晕/眩晕生拉硬扯到一起

        ■要慎重评估脑动脉狭窄尤其是椎和基底动脉狭窄在头晕/眩晕病因诊断中的价值

        ■要认识到TCD是不能诊断脑供血不足的

        为什么是这“3不要2要”呢?本文带你一一剖析。

        1

        观念落后，概念混乱

        后循环缺血(PCI)只包括后循环TIA与后循环脑梗死。号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)。VBI与PCI存在着许多不同，如图2所示：

        图2.VBI与PCI的不同之处

        2

        误用、滥用经颅多普勒超声(TCD)

        在神经科被误用和滥用的检查方法之最就是经颅多普勒超声(TCD)，而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断。门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做过TCD的。

        病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有供血不足。

        那么问题来了：TCD能诊断脑供血不足吗?

        答案是：不能!

        但麻烦的是：有很多神经科医生不知道TCD不能诊断脑供血不足，看到这样报告就认为TCD能够诊断脑供血不足。

        更严重的是：写脑供血不足TCD报告的操作者不懂TCD是不能诊断脑供血不足的，如果知道的话这个技术员就不会这样下诊断了。

        临床医生常常看到的还是这样的TCD报告：①血流速度增快提示脑动脉痉挛;②血流速度减慢提示脑供血不足。

        血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对?这里至少模糊了三个概念：①动脉内血流速度;②动脉内血流量;③脑血流量

        血流速度不等同于通过血管的血流量：①血流速度=单位时间内红细胞流动的距离(cm/s);②通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)。

        在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比：①血流速度快——血流量大;②血流速度慢——血流量小。

        未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量。