引言

        有些帕金森病(Parkinson’s disease，PD)患者白天睡不醒，晚上睡不着，这种症状其实与PD患者的一种非运动症状相关——睡眠障碍。

        睡眠障碍会严重影响PD患者的生活质量等方面，不容忽视。引起睡眠障碍的原因比较多。其中治疗PD的药物也有可能导致睡眠障碍，引发日间嗜睡。

        权威杂志上发表的文献提及，对不同多巴胺受体激动剂引起嗜睡的发生率进行综合分析显示，吡贝地尔引发嗜睡的发生率最低;吡贝地尔替换普拉克索或罗匹尼罗后，PD患者日间嗜睡显著减轻。也就是说吡贝地尔造成日间嗜睡的风险较小，对睡眠的干扰较小。

        并且中外研究显示，吡贝地尔可加快老年患者入睡速度，显著改善整体睡眠质量和觉醒;联合吡贝地尔用药可改善早期PD患者睡眠评分。也就是说吡贝地尔对PD患者晚上的睡眠也有改善。因此使用泰舒达(吡贝地尔缓释片)的患者“白天不困倦，晚上睡得香”。

        “白天睡不醒，晚上睡不着”的PD睡眠障碍

        当我们深更半夜还在喝咖啡、打哈欠、忙着吃鸡、王者或者加班时，有一群PD患者们也可能今夜无眠，但并非他们也要吃鸡加班，而是与睡眠障碍相关——白天睡不醒，晚上睡不着。Oh my god，他们的生物钟是不是黑白颠倒了?

        PD那个让人摇头手抖、小碎步、刹不住车的恶魔，其实还会造成睡眠障碍。现在让我们先全面了解一下PD的症状[1]。

        PD的症状可能有所不同，但最常见的症状包括静止时的震颤、运动减慢(运动迟缓)、僵硬以及平衡受损。它也可引起一系列非运动或“看不见”症状，如认知功能障碍、睡眠障碍、淡漠、抑郁等。这些非运动症状涉及心血管、消化、泌尿、生殖及体温调节等各个系统，而且可能会先于运动症状出现[1]。

        睡眠障碍是PD最常见的非运动症状之一，其症状多样，主要包括失眠、快速眼动期睡眠行为异常(RBD)、白天过度嗜睡(EDS)和睡眠发作[3]。

        PD 患者的失眠通常为入睡困难和睡眠破碎、睡眠维持障碍，夜间反复觉醒是PD 患者睡眠障碍最早和最常见的表现。

        发病的病因可能为运动迟缓致翻身困难、膀胱高反应所致夜尿增多、肢体及肌肉疼痛、心境情绪改变等。最终睡眠的连续性和睡眠结构遭到严重破坏，使睡眠质量和睡眠效率明显降低[3]。

        RBD指的是快速动眼(REM)睡眠期肌肉弛缓消失时，出现与梦境相关的暴力等异常行为，有时可能会伤及他人或自身，多导睡眠图(PSG)检查显示REM睡眠期肌肉失去应有的松弛。

        曾有报道PD病人中RBD发生率可达15%~47%;有研究认为，伴有RBD的患者组较对照组平均病程长、疾病病情重、所需使用的多巴胺药物剂量更大、剂末现象更为常见，而多巴胺药物虽能改善这部分患者的UPDRS评分，但却不能阻止RBD的发生[3]。