2.颅脑肿瘤：可因肿瘤部位、性质及生长的速度不同而表现不同程度的意识障碍。急性发展的脑肿瘤，随着肿瘤的迅速增长和颅内压的增高，表现反应迟钝、意识模糊、情感淡漠、嗜睡、注意力不集中等，严重时出现意识混浊直至昏迷。其中以额叶、胼胝休、垂体和间脑肿瘤引起嗜睡状态者为多。间脑肿瘤以嗜睡状态为其特征，其嗜睡常呈发作性不可抗拒的睡眠状态，发作时可伴有短暂的肢体无力，可在病人大哭或情绪波动时所诱发。除嗜睡状态外，常伴有发作性意识障碍或意识丧失，这种意识障碍发作时出现肌肉过度强直，头向后仰等。聂叶肿瘤时常以钩回发作为其特点，发作前常有味及嗅幻觉为先兆。尔后意识模糊，常有梦境般的体验，并有舔舌，吮唇等自动动作。颅脑肿瘤的特点为：①具有颅压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。②具有神经系统定位阳性体征。③有意识障碍和其他精神症状。④脑脊液、脑电图和CT检查可确定肿瘤的部位和性质。

　　（三）脑血管疾病（cerebrovcular disease）

　　1.高血压脑病:可出现意识障碍，于夜间突然发作。轻者表现意识模糊或嗜睡，重者可出现意识朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态，亦可能很快进入昏迷状态。本病的特点为：①在原有高血压的基础上舒张压突然超过18.7Kpa。②起病急骤，常常有头痛、呕吐及癫痫发作等。③可有视乳头水肿及其他不恒定的神经系统体征。④脱水或降压治疗症状缓解。

　　2.脑动脉硬化：病人如表现卒中发作则可出现意识障碍，主要表现为朦胧状态，谵状态或精神错乱状态。此时，病人定向力丧失，出现兴奋躁动，也可出现片断的幻觉、妄想以及自伤或伤人等冲动行为。此种状态一般持续时间较短，事后部分或全部遗忘。本病的特点为：①发病年龄在40～50岁以后，且有脑动脉硬化史。②有眼底动脉和全身动脉硬化体征。③血液检查发现血胆固醇、血指增高。④长期有神经衰弱综合征表现或性格改变。

　　3.蛛网膜下腔出血：多出现较严重的急性意识障碍。轻者出现意识模糊、情绪易激惹、嗜睡状态，重者迅速出现昏迷状态。本病特点：①起病突然，常可在用力或在情绪波动时诱发起病。②起病时可出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。③有颈项强直，眼底检查有玻璃体出血，部分病人有视乳头水肿。④早期腰穿可见有血性脑脊液、压力增高，36～48小时后脑脊液变为黄色。⑤脑血管造影可发现有动脉瘤等原因。

　　4.多发性脑梗塞：在高血压及脑动脉硬化的基础上发生，部分病人常出现嗜睡状态，木僵状态、意识混浊及昏迷状态，特别是脑干梗塞病人更容易出现嗜睡或昏迷状态。本病特点：①多见50～60岁以上的高血压及脑动脉硬化病人。②多发于夜间。③有反复发作史，病情具有波动性。④伴有肢体瘫痪、失语、复视等神经系统症状和体征。⑤CT检查可发现局部低密度区。

　　（四）癫痫（epiepsy）癫痫是一种突然而短暂的阵发性脑神经细胞高频率放电所致的大脑机能障碍。临床表现主要是意识障碍和抽搐发作。癫痫发作可表现不同形式的急性意识障碍。现将常见几种形式的意识障碍叙述如下：

　　1.癫痫大发作:部分病人在癫痫发作先兆期以后出现，大部分在无任何先兆的情况下意识突然丧失，呈现昏迷状态，跌倒在地，继之全身肌肉持续收缩，头向后仰，牙关紧闭，肢体强直，尔后进入肌阵挛期，在强直至阵挛期病人瞳孔散大，对光反射消失，血压升高，心率变快，呼吸停止，口唇或面色紫绀，可有二便失禁，唾液分泌增多。强直期约持续10～20秒，阵挛期约12分钟，很少超过5分钟。至阵挛后期即进入恢复期，自动呼吸恢复，病人意识由昏迷状态进入昏睡状态，历时十多分钟不等。有的病人昏睡后出现意识混浊或朦胧状态，表现兴奋躁动，甚至到处乱跑。一般自开始发作到意识恢复大约5～15分钟或更长时间。清醒后病人对发作经过全部遗忘。

　　2.精神运动性发作:可以单独出现，也可紧接抽搐之前或其后出现。特征为病人出现意识清晰程度下降，在意识模糊的情况下伴有感知觉、记忆、思维、情感及运动方面的障碍。病人清醒后对发作情况部分或全部遗忘。其精神运动性发作可分以下几种形式①癫痫性朦胧状态：此处状态可作为癫痫发作的一种独立类型。亦可能发生于癫痫大发作之后。主要表现为病人的意识清晰不但降低，而且同时有意识范围缩小。发作突然，意识不清，有周围定向障碍，对周围环境接触不良，反应迟钝。常伴有生动的幻觉和片断的妄想。在幻觉和妄想的影响下，病人常表现恐怖、紧张、愤怒，行为出现紊乱，缺乏目的性，甚至可出现伤人、损物等冲动行为。病人表现思维零乱，言语较少或不语，亦可作答非所问。朦胧状态时出现瞳孔散大，对光反射迟钝，腱反射亢进，步态不稳及流涎、多汗等表现。可持续数小时至数日或更长时间。病人可突然意识清醒，对发作经过大部分或全部忘却。②癫痫性自动症：大约有50%颞叶癫痫有此类症状。突然发作，意识模糊，表现做出一些简单的令人费解的自动性动作，如伸舌、吞咽、咂唇、吸吮、走动、奔跑等。有时则做出一些无目的复杂动作，如抚面、脱衣、穿衣、解扣、梳头、搬型家俱或完成某种职业操作性动作等。此时病人面色苍白，目光呆滞，对外界反应迟钝。持续时间每次短者数秒至数分钟，长者可达数小时或更久。清醒后对发作经过不能回忆。

　　本病所致急性意识障碍的特点为：①有癫痫反复发作史。②意识障碍可在癫痫发作前或后发生，亦可作为癫痫发作的一种单独形式，亦可能为癫痫发作的一个组成部分。③在出现不同程度的意识障碍的同时，可有瞳孔改变，神经系统病理性体征，发作后对病中经过不能回忆。④脑电图检查可呈现阵发性异常放电，如尖波、棘波、尖一慢波、棘一慢波等。但一次脑电图检查正常不能排除癫痫的可能性。⑤CT检查可能查到病因。

　　二.躯体疾病

　　（一）内脏疾病（splanchnic disease）

　　1.肝性脑病：在该病早期主要表现意识清晰度降低、反应迟钝，领悟困难、言语减少、情感淡漠、表情呆滞。第二期时病人出现嗜睡状态，或兴奋不安和抗拒行为。第三期则病人出现昏睡或谵妄状态。第四期时病人可由昏睡或谵妄状态而陷入昏迷。本病特点为：①有急、慢性肝病史。②有肝大、黄疸、腹水、口臭及扑翼样震颤等症状和体征。③有严重肝功能损害及血氨显著增高。

　　2.肺性脑病：主要由于肺功能不全，引起脑部缺氧，产生高CO2血症所致急性脑功能障碍。本症产生意识障碍者约占95%。①病人最先出现嗜睡状态，且常呈间歇性出现；②大部分病人由嗜睡状态逐渐加深而进入昏迷状态；③病人多在由嗜睡和昏迷状态转为清醒的过程中出现朦胧状态，此种状态多呈阵发性；④谵妄状态和精神错乱状态。此种状态多由嗜睡或昏迷进一步发展而来；⑤上述意识障碍反复发作，最终可进入昏迷状态。本病的特点为：①有严重慢性肺病及肺功能不全史；②有动脉二氧化碳分压增高，氧分压偏低，PH值降低；③有明显的神经系统体征，颅压增高，视乳头水肿等；④脑电图为弥漫Q波和δ波，以额顶部多见；⑤可有程度不同的急性意识障碍。

　　3.肾性脑病：所出现的急性意识障碍识可分为两类：①嗜睡-昏迷型：病人早期出现精神萎靡、全身无力，注意力不集中，处于嗜睡状态，尔后意识障碍逐渐加深进入昏睡状态，对外界事物反应显著迟钝，数天内以外界任何事物都不能感知而转入昏迷状态。②谵妄型：病人合并高血压脑病或感染时，表现烦躁不安，兴奋躁动，伤人损物，思维不连贯，可伴有幻听及被害妄想等症状，症状呈波动性或阵发性，可能与嗜睡状态交替出现。本病的特点为：①有慢性肾脏病史；②有肾功能衰竭证据,如血中非蛋白氮、尿素氮及二氧化碳结合力增高等；③有神经系统症状，如扑翼样震颤，癫痫样抽搐，面瘫，脑膜刺激征等；④脑电图的基本节律变慢，并有广泛慢波及额部阵发性或尖波等。

　　（二）感染（infection）

　　1.流行性感冒：病人早期可表现为全身疲劳，极度无力，精神萎靡，白天嗜睡，夜间失眠，进而可呈现意识模糊状态，在出现意识障碍的同时可出现潮湿性幻觉，主要表现为病人感到仿佛有水或其他液体灌入体内，或感到似空针往体内注水，以致或感到身体肿胀，或看到泛滥的湖泊，或感到有被水淹没的妄想现象等。本病的特点为：①发生在流行季节，同时伴有上呼吸道感染的症状，如发热、头痛、咳嗽等。②全身疼痛，疲乏无力。③潮湿性幻觉为本病的特征性精神症状。

　　2.急性肺部感染：慢性支气管炎、肺气肿合并急性感染时较多出现急性意识障碍，轻者出现嗜睡状态，呈现定向障碍，理解困难，重者出现昏睡或谵妄状态，表现定向障碍，兴奋躁动，可伴有丰富生动形象带有恐怖性的视幻觉，甚至可出现恐惧、紧张等情绪障碍或出现逃跑，伤人损物等冲动行为。部分病人随着病情的加重而出现昏迷状态。本病的特点为：①有慢性支气管炎或肺气肿史。②发病较急，伴有发热、咳嗽、呼吸困难史。③胸部透视或拍片可发现肺部感染灶。④血象检查表现白细胞总数及中性白细胞增高。

　　3.流行性出血热：在低血压期和少尿期多出现急性意识障碍，其严重程度不一，表现为嗜睡、昏迷、朦胧、谵妄以及精神乱状态.但其中以嗜睡和谵妄状态为多见。意识障碍易呈波动性。本病的特点：①发生在出血热流行区。②主要症状为发热。③伴有癫痫发作，锥体束征，颅内及眼底出血。④血或脑脊液免疫检查有阳性发现。

　　4.疟疾：特别是脑型疟疾病人常呈现不同程度急性意识障碍，除头痛、恶心、呕吐外，常表现情感淡漠、反应迟钝、定向障碍，有的病人出现嗜睡或昏睡状态，部分病人出现昏迷。有的前几天人出现谵妄状态，表现烦躁不安，兴奋吵闹及伤人损物等行为障碍。本病特点为：①发生于疟疾流行区。②起病突然，伴有高、寒颤和神经系统症状及体征。③血中可查到疟原虫。④抗疟疾治疗症状迅速好转。

　　5.伤寒：高热期易出现急性障碍。初期表现为情感淡漠、表情呆板、反应迟钝、呈嗜睡状态。随着体温的继续长高而出现意识模糊不清或出现发热性谵妄，病人烦躁辗转不安，喃喃自语或大声吵闹，可伴有恐怖性视幻觉或听幻觉。病人情绪紧张恐惧、兴奋躁动或狂奔乱跑。亦可有片断的关系或被害妄想。随着体温的下降，意识障碍可随之消失。本病的特点为：①常有食用被污染的食物或与本症病人接触史。②临床特点是持续高热、肝脾肿大，相对缓脉，白血球减少，玫瑰疹及腹痛、腹泻等症状。③血、尿、大便等标本细菌培养或患者血清作肥达凝集反应阳性作辅助诊断。

　　（三）血液疾病（hematopathy）

　　主要包括白血病、恶性贫血及缺铁性疾病所致的急性障碍，但以前二者出现意识障碍者较多。主要表现：①嗜睡状态；多在疾病的早期出现，逐渐发展为昏睡状态。②谵妄状态:在精神障碍中此种意识障碍最多见，且主要在疾病的严重期或后期出现。③昏迷状态：多由嗜睡状态或昏睡状态逐渐发展到昏迷状态。本病的特点为：①可有出血或贫血病史。②白血病多伴有高烧和出血表现。③血象和骨髓检查可确定诊断。④可出现神经系统症状和体征。

　　（四）内分泌疾病（endocrinopathy）

　　1.甲状腺机能亢进：在甲状腺危象前可迅速出现谵妄状态。一旦出现甲状腺危象，意识障碍随之加重，可出现精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态，尔后迅速进入昏迷状态。

　　2.甲状腺机能减退：病人可出现反应迟钝，行动缓慢呈现精神不振乃于嗜睡状态。重则病人可出现昏迷状态。

　　3.垂体前叶机能减退：由于各种激素分泌不足而导致意识障碍和其他精神症状的发生。意识障碍主要表现嗜睡状态、谵妄状态、意识错乱状态和昏迷状态。其症状多急剧发生，突然出现昏迷，但程度不深。有时昏迷发生在精神错乱之后。多伴有感染、胃肠道疾病、劳累或精神因素所诱发。内分泌疾病所致的急性意识障碍的特点为：①有相应的局部或躯体症状及体征。②有基础代谢增强或低下的证据。③实验室检查可确定其诊断。

　　（五）代谢和营养疾病（metabolic and nutritional disease）