1.烟酸缺乏：病人病情严重者可出现嗜睡状态,或谵妄状态，表现意识模糊，定向障碍，言语紊乱，说神道鬼，可伴有视、听幻觉，情绪紧张、恐怖，亦可出现罪恶妄想、被害妄想，兴奋躁动和冲动伤人等粗暴行为,重则出现昏迷状态。本病的特点为：①有引起烟酸缺乏的原因，如胃大部分切除术后或胃肠道其他疾病史。②有典型的皮炎、消化功能紊乱及精神障碍三联症。③用烟酸治疗有效。

　　2.糖尿病：早期可出现头痛、无力、烦躁、恶心呕吐及嗜睡状态，这种嗜睡状态多在躯体症状加重和血糖水平逐渐升高或接近昏迷以前出现，依血糖水平的改变呈波动性。随着病情的恶化、病人表现口渴、恶心、呕吐加重和脱水等，继而出现呼吸性酸中毒，最后出现昏迷状态。亦有病人在昏迷前呈现意识错乱状态，表现兴奋不安及有片断的幻觉、妄想、亦可出现显著的行为紊乱等。本病的特点为：①有糖尿病史。②可有周围神经炎的表现。③尿中糖和酮体大量增加，血糖和酮体升高，即可诊断本病。

　　（六）其他躯体疾病（other somatopathy）

　　1.红斑性狼疮：病人由于脑血管壁有细胞浸润、肿胀、增生、坏死等病变，易出现器质性综合征，急性意识障碍表现为：①嗜睡状态，多在本病初期出现，随病情加重而进入昏睡状态。②谵妄状态，多由嗜睡或昏睡状态发展而来，病人表现意识清晰下降，定向障碍，可表现兴奋不安，往往伴有生动的视幻觉及片断的妄想（多为被害妄想）及行为障碍。③昏迷状态，常由嗜睡或谵妄状态发展而来。④部分病人可在意识模糊的基础上出现情绪高涨，言语增多而呈现类躁狂状态。⑤亦有的病人在轻度意识障碍的情况下，出现怪异动作，思维散漫及片断的幻觉妄想等类似青春型精神分裂的症的表现。本病的特点为：①面部有典型的蝶形红斑、四肢末端有紫癜样红斑。②有神经系统的症状和体征，如阳性锥体束征及癫痫样抽搐。③实验室检查全血减少，肾功能损害，血中查到狼疮细胞。④激素治疗有效。

　　2.手术后急性意识障碍：由于手术前精神因素的影响，手术过程中感染或自体中毒以及缺血、缺氧等诸多因素致手术后病人出现意识障碍，主要表现为①嗜睡状态：系指病人在麻醉清醒2-4天后出现的嗜睡状态，病人多昏昏欲睡，但呼之能醒，外界刺激消失后又复入睡。②谵妄状态：一般多在手术后3-5天出现，病人表现意识清晰度明显下降，可出现兴奋不安，紧张、恐怖，可伴有片断的幻觉及妄想等。本病的特点为：①有手术史。②因手术可有脑缺血、缺氧、感染，电解质平衡失调及精神因素所致。③手术麻醉清醒后2-5天出现急性意识障碍即可确定诊断。

　　3.恶性肿瘤：早期可表现全身软弱无力，有时可出现嗜睡状态。随着病情的加重出现谵妄状态，此时意识清晰度明显受损，在此基础上表现出不同程度的定向障碍。判断力、理解力受到损害思维不连贯，亦可有片断的妄想，语言杂乱无章。对外界事物的感知不清晰，可伴有幻觉出现及兴奋躁动等行为障碍。亦有的谵妄状态的病人可表现淡漠、退缩和情绪不稳定，在谵妄的基础上随着病情的恶化而进入昏迷状态。本病的特点为：①有诊断恶性肿瘤的证据。②可有消瘦脱水等恶液质的表现。③其精神症状主要表现为不良的心理反应，重性抑郁状态，焦虑性障碍及急性意识障碍。

　　三.中毒

　　（一）医用药物中毒（medical drug intoxication）

　　引起急性中毒的医用药物主要的下列诸类：①抗精神病药；②抗焦虑药；③抗躁狂药；④抗抑郁药；⑤镇痛麻醉药；⑥镇静催眠药；⑦中枢兴奋药；⑧抗胆碱药；⑨激素药；（10）抗结核药；（11）呼吸中枢兴奋药；（12）致纪剂。上述各种医用药物当一次大量应用之后可立即或数小时之后发生急性意识障碍。临床主要表现各种不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、意识模糊、朦胧状态、谵妄状态、精神错乱状态及昏迷状态等。在朦胧状态、谵妄状态及精神错乱状态时除意识清晰度呈现不同程度的降低外，还可出现幻觉、错觉及妄想。幻觉可出现具有威胁性或污蔑性语言幻听，亦可能表现为具有恐怖性幻视或小人国幻视。其记述多为迫害性质、情绪表现紧张、恐怖色彩，常伴有兴奋躁动或攻击，逃避等行为。亦可能出现语言性兴奋，其内容零乱，吵闹不安。意识恢复正常后，对其意识障碍时表现可大部分全部遗忘。急性药物中毒的特点为：①有大量吞服，接触或吸入医用药物的确凿病史。②起病急骤。③可有相应的躯体症状和神经系统体征。④实验室检查可证明是由某种医用药物所致。⑤临床表现主要是不同程度的意识障碍，其意识障碍在一天内常具有轻重不同的波动性且意识恢复后表现不同程度的遗忘。⑥病程持续数小时至数天不等。

　　（二）急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）

　　急性酒精中毒常在一次大量饮酒后发生，对酒精耐受性差的人亦可一次小饮酒后发生，亦可能在慢性酒精中毒的基础上一次大量饮酒发生。起病较急，常在饮酒后立即或数小时后发病，多持续数小时到数天。急性酒精中毒可呈现不同程度的急性意识障碍，主要表现为：

　　1.酩酊状态：多为轻度急性中毒所致。此时意识清晰程度降低。病人表现兴奋话多，重复，絮叨，且有夸大色彩。可出现错觉。情绪不稳，易激惹，自我控制能力减弱，对平时不满的人可破口大骂，甚至对周围人可出现攻击行为。此时躯体症状主要有血压下降、心率快、面色潮红、口齿不清、手唇震颤、共济失调、步态不稳、头晕眼花、恶心呕吐、瞳孔对光反射迟钝等。有的病人可出现嗜睡状态。意识恢复后可有部分遗忘。

　　2.意识朦胧状态：此为较重的急性酒中毒表现。即使小量饮酒亦可引起短暂的意识朦胧状态。病人表现非但意识清晰程度降低，且有意识范围的缩小，周围定向不准，可出现错、幻觉，幻觉以恐怖性视幻觉多见。出现片断的妄想，失去自我控制能力，易出现伤人损物等冲动行为。意识清晰后，对其意识障碍时的表现可呈现不同程度的遗忘。

　　3.谵妄状态（震颤谵妄）：为较重的急性酒中毒表现，多是在大量饮酒后发后，或是在戒酒数日后发生。是一种在慢性酒中毒的基础上呈现急性发作的意识障碍。临床表现是大量丰富的幻觉，如听幻觉、触幻觉，但以视幻觉为主。幻觉形象鲜明、生动，如可看到的大量动物，野兽在奔跑，昆虫在爬行，或神鬼的古怪奇特形象，可听到喊叫、射击声、辱骂声、威胁声等语言。感到有触摸感、针刺感、触电感，或刀割样疼痛等。对上述幻觉病人如亲临其境的参与者。病人的情绪不稳，时哭时笑，容易激惹，行为表现兴奋躁动，也可出现毁物或自伤行为。此时病人意识清晰度明显降低，出现时间、地点定向障碍。其精神症状一般夜间严重。同时病人躯干、手、舌及全身出现粗大震颤，共济失调，步态不稳。植物神经症状主要表现发热，出汗，心动过速，血压升高及瞳孔扩大等。发作一般持续3-5天，以熟睡结束，醒后症状消失，对病中的经过大部或全部遗忘。本病的特点为：①有一次大量或长期饮酒史。②起病急。③有不同程度的意识障碍，一般持续数小时至数天。④可伴有相应的躯体症状和神经系统体征。⑤测定血中酒精深浓度有助于诊断。

　　（三）有机磷农药中毒（parathion poisoning）

　　有机磷化合物是常用的农药杀虫剂，如使用不当，通过皮肤、呼吸道或消化道进入机体可引起急性意识障碍。急性意识障碍多发生在中毒以后的数分钟、数小时或数天之一。主要表现为：①嗜睡状态：病人中素不以后出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、全身疲乏无力，终日处于嗜睡状态；②昏迷状态：如果一次大量吞服有机磷制剂可迅速由嗜睡或昏睡状态进入昏迷状态；③意识朦胧状态：部分病人急性中毒后出现癔病样发作，由数日至每日发作一次不等，表现为意识清晰度下降、意识范围狭窄，有的突然情感暴发，在地上打滚，胸闷弊气，撕衣服、头发，或出现全身痉发作，每次发作持续数分钟或更长时间，发作过后对其病中情况可有部分遗忘；④谵妄状态：有的病人可在意识清晰度降低的基础上出现大量视纪觉，兴奋躁动，乱喊乱叫，哭笑无常，言语增多且不连贯，甚至到处乱跑，亦可出现片断的妄想。意识清楚后对病中经过出现遗忘。本病的特点为：①有密切接触或吞服有机磷农药病史。②有有机磷中毒特有的躯体及神经系统症状和体征，如毒蕈碱样症状，烟碱样症状及交感神经兴奋病症等。③实验化验检查血中胆碱酯酶活性明显低于正常值。

　　（四）急性工业物质中毒（acute industrial poisoning）

　　引起中毒的工业物质，常见的有铅、锰、汞、锌、砷、苯、二硫化碳、一氧化碳、氰化物等。一次大量吸收上述某种工业物质后多呈急性起病。临床表现为不同程度的意识障碍，主要表现为意识模糊，嗜睡状态，昏迷状态。亦可表现为意识朦胧状态、谵妄状态乃至精神错乱状态。但以谵妄状态为多见，病人出现具有恐怖性视幻觉，恐怖紧张情绪及兴奋躁动行为等，一氧化碳急性中毒病人从昏迷清醒后，经过数日或数周“清醒期”后，可再出现急性意识障碍。四乙基铅中毒病人在谵妄状态时除有恐怖幻视以外，常可出现威胁性和命令性幻听和口腔幻觉，后者表现为口腔中有一种既像毛发又像稻草样的东西从牙齿中间出来等特征症状，本病的特点为：①有接触、服用或吸入工汪活性物质史。②起病急，临床表现为不同程度的急性意识障碍。③有相应的工业物质中毒所致特有的躯体、神经系统症状及体征。④实验室检查可确定工业物质急性中毒的种类及性质。

　　（五）食行中毒(food poisoning)

　　1.蕈类中毒：多系误食扑蝇蕈、马鞍蕈、白帽蕈、杉蕈等有毒蕈类所致，临床表现主要是呈现意识模糊或谵妄状态，病人出现意识清晰下降，定向障碍，语言不清、思维连贯性较差，可伴有生动的幻觉、情绪不稳，易于激动，可出现步态不稳，共济失调，唾液增多及二便失禁。病情严重者可进入昏睡或昏迷状态，亦可出现抽搐发作。

　　2.肉毒中毒：系由食用含有毒素的肉类如鱼、肉、香肠和罐头之为食品所致。一般在进食后半天至一天半左右出现中毒症状。先出现头痛、头晕、视物模糊、腰痛、腹泻等症状，尔后出现意识模糊或谵妄状态，病人出现兴奋躁动不安。

　　食物中毒所致急性意识障碍的特点为：①有食用或误服上述蕈类或腐败肉类等食物史。②发病急，临床表现为不同程度的急性意识障碍，并有食物中毒特有的躯体和神经系统症状和体征。③意识障碍持续数小时或数日。

　　四.功能性精神疾病所伴发的急性意识障碍

　　（一）精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症病人一般是在意识清晰的情况下而出现个性改变、思维、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与环境的不协调为主的临床表现，而不出现意识障碍，此时病人表现兴奋躁动，冲动损物，甚至可出现伤人或自伤行为，情绪恐惧不安。无端地出现哭闹或喜悦。待经治疗好转后，病人对此阶段病中情况常有部分遗忘。当在明显精神刺激下而诱发起病者，病人可出现意识朦胧状态，情绪表现紧张、焦虑、恐惧，兴奋躁动，定身障碍，伴有反映精神刺激内容的片断的幻觉和妄想，言语零乱，逻辑推理较荒谬。当在感染、中毒、分娩或颅外伤等因素影响下起病时，病人常出现不同程度的意识障碍，而表现为意识朦胧状态，谵妄状态或梦样状态等。此时病人定向障碍，兴奋躁动，思维不连贯，语言支离破碎，有明显的错觉，幻觉和妄想。他们表现情绪紧张、恐惧、焦虑不安，可表现伤人、损物或自杀行为。本病的特点为：①急性意识障碍的维持时间不久，等急性期过后或感染、中毒、精神因素等消失之后，意识障碍即消失。②意识恢复后表现出来的是精神分裂症的基本症状，即思维、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与外在环境的不协调。

　　（二）躁狂状态（manic state）

　　1.急性躁狂：发病较急，常出现意识障碍，此时病人情绪异常高涨，表现兴奋、激动、狂喜、甚至狂呼乱叫，不停地高呼口号，对人粗暴无礼，言语显著增多，可达到声嘶力竭程度，语无伦次，有夸大妄想。严重者动作增多，一刻也不安宁，赤身裸体到处乱跑，破坏家俱，撕毁衣被等异常行为，病人由此可过渡到谵妄性躁狂。