□南京鼓楼医院消化内科　邹小平

大家都知道，以胃癌、食道癌、肠癌为主要代表的消化道肿瘤，在中国肿瘤发生率和死亡率里一直位于前列。在江苏地区，这些肿瘤对于居民的生命健康威胁也非常大，在某些地区发病率甚至远超过全国基数。

但你可能不知道，这些恶性肿瘤原本也是有机会“轻松解决”的。

这一切只落足于一个字：早。

在消化道肿瘤里，有一个词叫做“消化道早癌”。这是指那些病变浸润不超过黏膜下层、仅局限于黏膜层的肿瘤，又被称为“黏膜内癌”。它们虽然也是恶性肿瘤，但因为病程很早，就如同苹果外皮上的一个黑斑。如果你放任不管，整个苹果都会因为它而逐渐腐烂；但如果你立刻动手把它削除，那么这个苹果也就“安全”了。

所以，如今消化科医生一直在致力于如何有效发现消化道早癌患者，因为在这个时期被发现的患者，只需要一个很小的手术就可以解决问题。而这就需要通过内镜技术来协助解决了。

以中国消化道肿瘤内排名第一的胃癌为例。2007年之前，胃癌的早癌发现率仅有10%左右，但随着这些年的不断努力，我们如今临床胃癌患者中，早癌患者所占比例基本可以达到30%。

不少患者在因为其他问题接受内镜检查时，无意中发现了早期癌变病灶，从而得到了及时的治疗。医生只需要在内镜下，用一个最简单的小手术就可以完全切除肿瘤组织，而这些患者甚至无需化疗、放疗，预后也绝非那些中晚期胃癌患者所能媲美。

同样从内镜中获益的，还包括那些食道、肠道的早癌患者，在食道镜、肠镜的帮助下，他们也在早癌期就被有效检出，而医生只需要对这些患者进行一个简单的内镜下的小手术，就能让他们逃离肿瘤的威胁。

但是必须承认，目前中国消化道肿瘤的早癌检出率仍不能令人满意。以日本为例，因为体检中对内镜检查的重视和推广，他们的早癌发现率可达70%左右。这挽救了大量患者的生命。而在国内，一方面因为费用的问题，另一方面因为人们对于内镜的排斥与恐惧心理，使得很多人拒绝内镜检查。

对于这一点，医生虽然能够理解，但更多的却是担忧与遗憾。其实，随着现有内镜器械不断进步，配合无痛内镜等技术，内镜检查并没有人们想象中那般痛苦，而大部分人群也并不需要经常接受内镜检查。大部分人群只需要在50岁时接受第一次系统的内镜检查，如果没有发现任何问题，那么之后保持3-5年复检一次即可；　如果发现问题，则要根据医生建议保持内镜随访频率，或者直接在内镜下就进行治疗。而在50岁之前，如果有消化道不适症状，或者在大便隐血试验中发现问题，都应该立即就医并在医生指导下，根据个体情况接受消化内镜的检查。

当然，如果是家族有明确肿瘤史的患者，内镜检查时间可能有所要提前。根据我们在临床对一组40岁以下消化道肿瘤患者的对比研究发现，这些早发患者的家庭中往往有多个肿瘤患者，存在明显的肿瘤集聚倾向，甚至在基因方面和一般的消化道肿瘤患者也存在差异。虽然其具体原因有待进一步分析，但这起码提示我们，如果家族中有多个肿瘤患者，特别是40岁以下的肿瘤患者出现，应该更早接受包括内镜在内的相关检查。

柳辉艳　朱菁菁　整理