2005年诺贝尔医学奖的幕后故事(3)

　　另外一个使消化性溃疡的细菌学说被认同的戏剧性事件是对HP致病机理研究。1991年，格雷汉姆的研究证明，HP在强胃酸的环境下能够生存的原因是它隐藏在胃粘膜层下方，并产生氨，以中和胃酸的作用，这样就造成了一个适合其生存的局部微环境。更令人惊异的发现是，HP可以促进胃泌素的释放，从而使胃壁细胞大量产生胃酸。这样消化性溃疡的细菌理论与传统的高胃酸理论就由相互对立而“奇迹般”地融为一体了。细菌理论不但没有否定胃酸理论，反而从另一个角度肯定了它的正确性。而在实质上细菌理论变成了一个“大套箱”，将胃酸理论这个“小套箱”包入其中。这样，对持传统观念的大多数临床医生来讲，接受细菌理论的心理障碍就消除了。

　　另一个看起来平常，而实际上意义重大的研究结果是，1995年Boer小组证明，在抗菌治疗中，加用传统的抗酸药物可以明显地增强治疗效果。他们发现，用铋剂、四环素和甲硝唑三联疗法可使溃疡的治愈率达到83%，而加上抑酸剂奥美拉唑则可以使治愈率达到98%。这样，细菌理论在治疗上仍保留了抗酸疗法的地位，这样不但对临床医生，而且对每年有10几亿美元抗酸药物销售额的制药企业来讲，都起到了“安抚”的作用。事实上，马歇尔在后期进行大规模的临床溃疡病抗菌研究所需的大量经费有许多是来自Gist  Brocades公司和Pfizer等公司。1996年马歇尔的个人网页上显示，他为Astra-Merck，Eli-Lilley，Pfizer，Procter，Abbott等大公司作咨询并收取酬金，并在几个制药和诊断仪器公司持有股份和拥有股权。应该讲，消化性溃疡的细菌学说除在起初由于观念上的原因而受到临床医生们的一些抵制外，随着实验室和临床研究的证据的积累，就开始被医学界所逐步接受。从1984年马歇尔  沃伦的抗菌治疗文章发表算起，不到5年的时间里，消化性溃疡的细菌学说就基本上被接受了，以致马歇尔在1989年发表的“幽门弯曲菌（即后来的HP）发现的历史”一文中，相当得意地宣称：“在我看来，幽门弯曲杆菌的故事，将会使医学教科书关于感染性疾病的描述中增加消化性溃疡疾病一章”。

　　由此可见，消化性溃疡的细菌学说的确认和接受，扩展了人们对溃疡病原有的知识范围，这种科学知识的增长方式并没有否定原有的理论，而是使之更完善，在逻辑上更自洽，因此是典型的逻辑实证主义关于科学增长的“中国式套箱”模式。溃疡的细菌学说从提出到论证的展开和最终被接受的整个过程中，科学家之间的相互合作，科学杂志，大众媒体，制药企业，政府机构之间互动的社会过程，都是在实验室和临床研究所获得的实证证据的基础上展开的，都可以在默顿的科学社会学的框架中得到解释。在这个过程中，我们没有看到“利益”和“权力”的明显介入，也没有科学家人为建构知识，和科学家之间的“协商和妥协”。因此，我们认为，消化性溃疡的细菌学说这项“2005年诺贝尔生理学或医学奖”所提出的观点及其临床应用，都不是“社会建构”的。由于细菌理论和胃酸理论之间并不存在“不可通约”性（这是库恩科学革命理论的关键词），因此此项医学科学的重要突破甚至也不能称之为库恩式的科学革命。

　　宽容

　　本文对“消化性溃疡的细菌学说”的评述，只是借助这个新鲜出炉的诺贝尔奖对科学知识的社会建构理论提出一个反证，并不表示作者全面肯定逻辑实证（经验）主义的全部主张和全盘否定SSK学者们的所有观点。我只是想说，在科学思想史上，无论是逻辑实证（经验）主义，库恩的科学革命理论，还是后现代科学哲学和SSK，这些理论派别都不同程度地反映了科学活动某一方面的特点和规律，都有它值得肯定的地方，但它们都没有，也不可能达到对科学这一复杂社会活动整体而全面的把握。它们不应当是相互对立排斥的，而应当是可以互补和相容的。

　　至今为止，在一个广宽的历史背景下，宣扬文明与理性，将科学与人文精神相结合，进行“宏大叙事”方面，可能没有一个人比房龙（Van  Loon）做得更好了。在他的众多著述中，我认为他于1926年出版的“The  liberation  of  mankind”（也有为Tolerance）是写得最深刻的一本。人们总喜欢把“自由”的大字铭写在自己战斗的大旗上，但宽容是一种比自由更重要的追求。如果没有普遍宽容的心态，一切自由都是空话。此书的“前言”是一个寓言，极其深刻地表达了书中的思想：人类历史上的悲剧都是由于不宽容引起的。人类如果不能摆脱“不宽容”的思想枷锁，就只能永远被禁锢在相互残杀的牢笼之中。此书也许可以供今天国内外那些就“科学是什么”等问题争得你死我活的各方人士参考。

　　1999年普林斯顿大学出版社出版了“How  Scientists  explain  disease”一书。作者是加拿大科学哲学家萨加德（Thagard）。在本书中，作者对“消化性溃疡的细菌学说”的提出及接受的过程进行详细的案例研究（Case  Study），提出了他的科学哲学观点，认为科学是“一个认知互动，社会互动和物理互动的复杂系统”。此书由刘学礼译成中文，书名为《病因何在——科学家如何解释疾病》，由上海科技教育出版社作为“哲人石丛书”之一于2001年9月出版发行。萨加德曾参加过1997年4月举行的加拿大幽门螺杆菌认同会议，对幽门螺杆菌研究的历史过程有比较准确的理解，因此本书对“那些对疾病（如消化性溃疡）医学知识的发展有广泛兴趣的读者”和“历史、哲学、心理学或科学社会学研究者”都有重要的参考价值。   (责任编辑：泉水)

搜索

热门标签:

2005年诺贝尔医学奖的幕后故事(3)