药物不良反应的定义:为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能,人在正常用法用量情况下服用药品所出现不期望的有害反应。包括药物的副作用、毒性作用(毒性反应)、后遗反应(后作用)、过敏反应、特异质反应、抗感染药物引起的二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。这样的不良反应与药品质量事故和医疗事故有本质的区别。
药物不良反应的分类:根据药物不良反应的临床表现与药物药理作用的关系,分类如下:
| 分类 | 概念 | 特点 |
|---|---|---|
| A型反应 | 由于药物的药理作用增强所引起的不良反应。 | 程度轻重与用药剂量有关,容易预测,发生率较高而死亡率较低。 |
| B型反应 | 与药物常规药理作用无关的异常反应。 | 难以预测在具体病人身上是否会出现,在药物研究阶段的常规毒理学试验中难以发现,一般与用药剂量无关,发生率较低但死亡率较高。 |
药物的副作用:药物在正常用法、用量情况下,伴随其治疗作用而出现的其它不期望的有害作用。产生原因主要是因为一般药物往往具有多种药理作用,人们往往利用其一、两种作用,而其它的作用就会成为副作用。但是药物的副作用不是绝对的。
毒性作用(毒性反应):药物在超过治疗剂量时能引起人体生理、生化方面的变化和脏器、器官的功能或形态方面的损害,称为毒性作用。由于不同的人对药物的敏感性不同,有时剂量虽然没有超过正常范围,在有的病人也能出现毒性反应。
二重感染(菌群失调):在应用抗感染药物的过程中,由于体内对药物敏感的细菌被杀灭,而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖,引起严重的感染,称为二重感染或菌群失调。病情和预后比较严重,往往需要做紧急处理。
过敏反应(超敏反应):本质上是一类病理性免疫反应。有些药物如某些生物制品,本身可以是完全抗原。有些药物如某些抗生素或其杂质,在人体内与血浆蛋白结合,才能变成完全抗原。
后遗反应(后作用):停止用药后遗留下来的生物学效应。遗留的时间有长有短,如服用巴比妥类药物后,次晨的宿醉现象;长期应用肾上腺皮质激素类药物后,引起肾上腺皮质的萎缩和肾上腺功能减退等。有些药物能引起难以恢复的器质性损害,如氨基糖苷类抗生素、奎宁和大剂量的呋噻米等引起的听力丧失等,也是后遗反应。
特异质反应:有些人服用某些药物后能出现一些与药物本身药理作用无关、也和一般人群不同的反应,这些反应的出现往往与这些人的先天性、遗传性因素有关。例如有些人红细胞膜内的G-6-PD有缺陷,服用某些磺胺类药物、阿司匹林、非那西丁、伯氨喹以后容易出现溶血反应;有些人肝细胞内缺乏乙酰化酶,服用异烟肼等药物后容易出现多发性神经炎,服用肼屈嗪后容易出现全身性红斑狼疮样综合征等。
药物依赖性:某些药物长期使用后,机体产生生理性或心理性的依赖,停药后出现戒断症状。例如阿片类、苯二氮䓬类等药物。