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在全球范围内，高血压已成为疾病与死亡的主要驱动因素之一。据估计，30至79岁成年人中约有14亿人患有高血压。降压药物已被证实能够显著降低心血管并发症风险，但现实世界中约半数患者未能按医嘱规律服药。在2026年欧洲心脏病学会年会（ESC Congress 2026）上，来自英国牛津大学的研究者Qianqian Yang报告了一项基于随机试验个体数据的分析，首次系统评估了服药依从性对降压治疗真实获益的影响。

“我们已有证据表明，降压药物依从性差与更差的结局相关，”Yang解释道，“但既往数据多来自观察性研究，可能受到其他混杂因素干扰。我们因此对随机试验数据进行再分析，以评估依从性对降压治疗获益的真实影响。”

大规模随机试验数据揭示依从性随时间衰减

为厘清规律服药如何影响治疗获益，研究团队汇总了9项临床试验中91,339名参与者的个体患者数据。每项试验均将一种降压治疗方案（干预组）与替代方案（对照组，即安慰剂或强度较低的治疗方案）进行比较。研究者依据服药比例将参与者分为两类：服用至少80%既定药物的患者被归为高依从性组，低于80%者归为低依从性组。

值得注意的是，即便在定期监测、结构化管理严格的临床试验环境中，患者的服药一致性仍随时间推移而下降。“即使在试验的规范化环境下，依从性随时间下降依然明显，”Yang指出。总体而言，第一年内有88%的参与者达到高依从性阈值，但到第五年这一比例已降至仅79%。这一数据提示，依从性衰减并非单纯源于真实世界管理的松散，而是长期用药行为中普遍存在的挑战。

漏服药物显著削弱降压效果与心血管保护

依从性差异直接反映在血压改善程度上。在高依从性参与者中，干预组收缩压（血压读数中的高压值）较对照组额外降低5.2 mmHg；而在低依从性者中，这一差异明显缩小，仅为3.0 mmHg。收缩压每降低数毫米汞柱，均与心血管风险下降密切相关，因此这一差距具有重要临床意义。

研究者进一步分析了这些血压差异是否转化为对主要心血管问题的保护作用，结局指标包括卒中、心肌梗死、缺血性心脏病以及导致住院或死亡的心力衰竭。结果呈现出鲜明对比：在规律遵循治疗计划的患者中，干预组主要心血管事件发生率较对照组降低11%；而在低依从性患者中，主要心血管事件未见统计学显著下降。

“值得注意的是，我们的结果印证了那句老话——‘药物对不服药的患者不起作用’，”Yang表示，“低依从性患者几乎未能获得心血管获益，而高依从性患者则实现了更大幅度的血压下降和心血管事件预防。”这一发现从随机试验数据层面强化了因果推断，减少了观察性研究中常见的混杂偏倚。

将依从性评估纳入高血压常规管理

研究者认为，帮助患者持续规律服药应成为高血压治疗中更优先的事项。他们建议对服药依从性进行更常规的评估，并加强患者教育、提供切实可行的策略以简化治疗流程。可能的方法包括简化给药方案、将多种治疗整合为单片复方制剂，以及处方长效药物，以限制偶尔漏服带来的后果。

ESC传播委员会主席Felix Mahfoud教授强调，漏服药物作为血压控制不佳的原因长期受到忽视。“多年来，我们一直忽视服药不依从是高血压控制不佳的一个原因。依从性评估应成为高血压常规诊疗的一部分，这样患者才不会错失挽救生命的获益。作为医疗提供者，我们应当与患者展开开放、非评判性的对话，了解他们在服药方面可能遇到的障碍，从而帮助改善依从性。”

该分析基于随机对照试验的个体患者数据，相较于观察性研究能更有效地控制混杂因素，但其依从性分组并非随机分配，仍可能存在残余偏倚。此外，80%的依从性阈值虽为常用标准，但不同药物与人群的最佳阈值可能有所差异。未来研究需进一步探索针对依从性干预的随机试验，以验证改善依从性能否直接转化为心血管结局的改善。