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麻痹性臂丛神经炎，又称神经痛性肌萎缩（Neuralgic Amyotrophy），是一种以急性或亚急性起病的肩胛带肌群疼痛、无力和肌萎缩为特征的周围神经疾病。其病因尚未完全明确，目前认为可能与感染后免疫反应、疫苗接种、手术应激或自身免疫机制有关。本病预后良好，多数患者可在数月至数年内自行恢复，但早期诊断和规范治疗对改善预后至关重要。

一、临床表现

多见于成人，常在受凉、感冒或手术后急性发病。典型表现为一侧（少数为双侧）颈、肩胛或上肢的剧烈疼痛，随后出现肌肉无力、萎缩，以近端肌群（如三角肌、冈上肌、冈下肌）受累为主，远端肌群相对较轻。疼痛常呈烧灼样或刺痛，夜间加重，可向手臂放射。体格检查可见臂丛神经干（锁骨上窝或腋窝）明显压痛，上肢外展或上举时疼痛加剧。感觉检查可见肩部、上臂外侧及前臂桡侧感觉减退，肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱或消失。

二、辅助检查

1. 脑脊液检查：蛋白和细胞数可轻度升高，提示可能存在免疫性炎症反应。
2. 肌电图：可见失神经电位、运动单位电位减少等神经源性损害表现，有助于定位诊断。
3. 影像学检查：颈椎MRI可排除颈椎病、椎间盘突出等结构性病变，对鉴别诊断具有重要意义。

三、诊断与鉴别诊断

诊断主要依据典型病史、体格检查和辅助检查结果。需与以下疾病鉴别：
1. 颈神经根炎：常伴有颈部疼痛和根性放射痛，颈椎MRI可见神经根受压。
2. 肩关节炎或肩关节周围炎：以肩关节活动受限和局部压痛为主，无神经功能缺损。
3. 臂丛神经压迫综合征：如胸廓出口综合征，多由解剖异常引起，症状与体位相关。

四、治疗措施

本病以对症支持治疗为主，多数患者预后良好。
1. 急性期患肢休息：可用宽带悬吊于胸前，减少活动以缓解疼痛。
2. 物理治疗：蜡疗、超短波、红外线等局部理疗可促进血液循环、减轻炎症。
3. 针灸治疗：取穴肩髃、曲池、外关、列缺、后溪等，可缓解疼痛、促进神经功能恢复。
4. 药物治疗：
- 肾上腺皮质激素：如强的松30-40mg/d，口服，可减轻神经水肿和炎症反应。
- 神经营养药物：胞二磷胆碱250mg/d，维生素B12 500μg/d，维生素B1 20mg tid，口服。
- 疼痛剧烈时：卡马西平0.1g tid，口服，或使用非甾体抗炎药。
5. 神经阻滞疗法：以5%利多卡因5ml行前、中斜角肌间沟入路阻滞臂丛及颈交感神经节，可加入地塞米松2.5-5mg，每周2次，连续3-5次，以缓解疼痛和炎症。

五、预后

本病具有自限性，多数患者疼痛在数周内缓解，肌力在数月内开始恢复，完全恢复可能需要1-2年。少数患者可能遗留轻度肌萎缩或无力。早期积极治疗可缩短病程、改善功能结局。