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《柳叶刀》首页按语：在11月12日世界肺炎日到来之际，全球首项关于季节性流感在5岁以下儿童中导致流感相关性肺炎的综合评价研究已发表。该研究估计，全球每年约有9000万季节性流感儿童病例，导致约100万住院病例，高达10万人死于流感相关性肺炎，其中99%的死亡发生在发展中国家。

由巴基斯坦“女性卫生人员”对在家中而非卫生机构中的重症肺炎儿童进行治疗的临床试验，刊登在今天的《柳叶刀》医学期刊上。该研究由美国国际开发总署（USAID）资助，世界卫生组织（WHO）协作进行。

这项研究结果在世界肺炎日前一天发布，旨在使全球聚焦这一疾病。肺炎是儿童的首要死因，每年约有140万5岁以下儿童死于肺炎，其中99%在发展中国家。

“肺炎用价格低廉的抗生素即可有效治疗，但它仍是世界第一的儿童杀手，”救助儿童会主席兼首席执行官Carolyn Miles说。“今天的结果表明，即使在条件最困难的社区，降低重症肺炎儿童的死亡率仍然非常有前景且可行。培训和支持一线卫生工作者是解决问题的关键。”

柳叶刀的研究指出，阻碍全球数百万贫困家庭有效治疗肺炎的主要障碍是获得高质量医疗服务的能力。贫穷和孤立的社区面临的主要障碍包括距离卫生机构的距离、交通设施和经费的缺乏。

在全球卫生劳动力危机中，低收入国家的医疗人员日益短缺，巴基斯坦便是其中之一。该国在社区中部署卫生工作者以提高妇女儿童健康。在巴基斯坦，女性健康工作者接受数月培训后，每月走访150-200个家庭，提供监督和基础医疗服务。

前期研究显示，社区卫生工作者可以在家中成功治疗非重症肺炎并持续降低死亡率。然而，现行WHO指南并未允许在家中治疗重症肺炎（指儿童吸气时肺部回缩）。指南建议社区卫生人员给予首剂抗生素后转诊至医疗机构。

世界上许多家庭从未去过卫生机构。直到今天，尚无严格的随机试验显示社区卫生工作者能否安全有效地在家中治疗重症肺炎。

“我们的研究旨在证明，儿童在家中治疗可以像在卫生机构一样从重症肺炎中康复。事实上，我们发现一线卫生工作者在家中治疗儿童甚至更有效。”研究主要作者、救助儿童会的Salim Sadruddin博士说。

WHO妇女、新生儿、儿童和青年健康部门主任Elizabeth Mason医生说：“巴基斯坦的这项临床试验结果非常有前途，我们将密切关注后续研究。如果在其他地区有相似结果，我们可能更新全球指南，使这一疗法对更多家庭可行，帮助政府充分利用有限资源，拯救更多儿童生命。”

该研究随访了巴基斯坦哈里普尔地区的3211名重症肺炎儿童。对照组最初接受口服抗生素并转诊至卫生机构，但一些家庭未能成行或转诊后未接受合适治疗。实验组儿童在社区中接受由接受额外培训的女性卫生工作者提供的五天口服抗生素治疗。

实验组治疗失败率低于总失败率的50%。五天后，转诊至卫生机构的儿童中18%仍患病，而由女性卫生工作者治疗的儿童中仅9%仍患病。

USAID资助了这项柳叶刀研究。USAID管理者Raj Shah说：“这项研究提供了证据，表明一线卫生工作者可以安全有效地治疗疾病，防止儿童死亡，特别是在没有医生和卫生机构的贫困社区。”他补充道：“USAID提供综合防治途径，以阻止儿童死亡或严重疾病。一线卫生工作者的疫苗接种是持久、经济的方法，可加强最需要救治儿童的卫生系统。”